道路挖掘占道审核表.docVIP

道 路 挖 掘 占 道 审 核 表 申 请单位填写 申请单位： 联系人 电话 申请施工地点：（请选） 挖掘 □ 占道 □ 申请挖掘长度 或占道总面积 道路挖掘形式及面积 占道结构形式及面积 人行道 长 × 宽 m2 非机动车道 长 × 宽 m2 机动车道 长 × 宽 m2 其他： 长 × 宽 m2 挖掘性质 1、敷设管线 □ 2、道路养护 □ 3、管线检修 □ 4、其他： □（请选） 占道性质 门面装修搭脚手架 □ 2、建筑堆物施工围墙 □ 3、经营性摊点 □ 4、道路养护 □ 5、户外广告设置 □ 6、其他： □ （请选） 施工单位 联系人 电话 施工时段 施工（占道）有效期 年 月 日 至 年 月 日 施工要求 1、全封闭 □ 2、半封闭 □ 3、不封闭 □ （请选） 备注： 公安交通管理部门填写 交警大队辖区中队现场勘查意见： 签章： 年 月 日 交警大队秩序部门意见： 签章： 年 月 日 交警大队负责人意见： 签章： 年 月 日