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胸、肺部检查;胸、肺部检查的要求;胸、肺部的体表标志;前 胸 壁;后 胸 壁;标志线及分区;侧 胸 部;后 胸 部;肺和胸膜的界限(体表投影);肺和胸膜的界限(体表投影);胸壁检查项目;胸壁检查项目;胸廓的正常形态: 前后径:横径 1: 1.5;胸廓的异常形态;胸廓的异常形态;胸廓的异常形态;胸廓的异常形态;胸廓的畸形 ;胸廓的畸形;乳房视诊;乳房视诊 ;乳房触诊;乳房触诊;乳房常见病变;肺 部 视 诊;准备工作;1.呼吸运动;呼吸运动分类:
腹式呼吸:
男性和儿童
肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)、胸壁疾病(肋间神经痛、肋骨骨折)
胸式呼吸:
女性、妊娠
腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大、肿瘤
;异常呼吸运动:
吸气性呼吸困难: “三凹征”(three depression sign),见于气管阻塞(气管异物)。
呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
混合性呼吸困难:;2.呼吸频率;2.呼吸深度;3.呼吸节律;常见异常呼吸类型的病因和特点;肺 部 触 诊;1.肺部触诊-胸廓扩张度;前胸廓扩张度;2.肺部触诊-语音震颤;语音震颤的检查方法;语音震颤的检查顺序;语音震颤减弱、消失,见于
肺泡内含气量过多,如肺气肿。
支气管阻塞,如阻塞性肺不张。
大量胸腔积液
胸膜高度增厚粘连。
胸壁皮下气肿
语音震颤增强:
肺组织实变,如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔,空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张;3.肺部触诊-胸膜摩擦感;肺 部 叩 诊;1.叩诊的方法;叩诊;1.叩诊的方法:
胸部叩诊顺序:
前胸→侧胸→背部
由上到下、由外到内。
2.影响叩诊的因素:
胸壁组织(脂肪、肌肉、乳房、水肿)
骨骼支架、胸膜疾病、肺内含气量、肺泡张力、弹性。
;3.叩诊音的分类;浊音:
正常:被肺组织覆盖的实质脏器,心脏、肝脏相对浊音界
病理情况:肺组织含气量减少,如肺炎
实音:
正常:心脏、肝脏绝对浊音界
病理情况:大量胸腔积液、肺实变;3.叩诊音的分类;
清音:正常肺的叩诊音 中低音调 持久
过清音:持久 较强
儿童、成人:肺气肿
鼓音:音调高 中等持久 强度中等响亮
含气腔、气胸
浊音:高调不响亮 短 含气? 部分实变
实音:响度若 音调高 不含气 胸腔积液
;4.正常叩诊音;正常叩诊音分布;5.肺界的叩诊;6.肺下界的移动度;6.肺下界的移动度;7.侧卧位的胸部叩诊;8.胸部异常叩诊音;过清音:
肺张力减弱、含气量增多(肺气肿)
鼓音:
空腔性病变:d3~4cm且靠近胸壁(空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿)
空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑,或张力性气胸患者,鼓音兼有金属样回响—空瓮音。
浊鼓音:
肺泡壁松弛、含气量减少(肺不张、肺炎充血期、消散期、肺水肿);胸腔积液叩诊:
积液区浊音、积液区下部实音
中等量积液上界为一弓形线;肺 部 听 诊;;听诊的注意事项(1);听诊的注意事项(2);听诊的注意事项(3);听诊的注意事项(4);;;;;;;;;;正常呼吸音示意图;;;;左侧自发性气胸;;;;;左肺内大空洞:空洞必须与支气管管腔相通;;;;2.3附加音、啰音、捻发音、摩擦音;2.3附加音、啰音、捻发音、摩擦音;2.3.1湿啰音的特点;湿啰音产生的机理;2.3.2干啰音;2.3.2.1干啰音的特点;2.3.2.2干啰音的分类;干啰音发生部位与病变;干啰音发生的机制示意图;典型的罗音;2.3.3、捻发音;2.3.4语音共振;语音共振的分类;语音共振;2.3.5胸膜摩擦音;特殊的检查方法;呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;症状;体征;慢性阻塞性肺疾病;症状;体征;支气管哮喘;症状;体征;胸腔积液;症状;体征;气胸;症状;体征;肺与胸膜常见疾病的体征;阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述哪项体征
A、桶状胸,肋间隙增宽
B、触觉语颤减弱
C、叩诊过清音
D、呼吸音减弱
E、语言传导增强;下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱
A、阻塞性肺气肿
B、阻塞性肺不张
C、大叶性肺炎实变期
D、自发性气胸
E、胸腔积液;支气管哮喘患者呼吸困难的特点为
A、间断性吸气性呼吸困难
B、持续性吸气性呼吸困难
C、反复发作性呼气性呼吸困难
D、间歇性叹息性呼吸困难
E、反复发作的混合性呼吸困难;下述肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音
A、结核性干性胸膜炎
B、支气管哮喘
C、慢性支气管炎
D、阻塞性肺气肿
E、自发性气胸;
吸气相哮喘常见于:
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