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手术资料：肺体塞切除术 手术步骤： 2.胸部正中切口，劈开胸骨，显露心脏，按常规建立体外循环。阻断升主动脉行冠状动脉心脏停搏液灌注及心肌局部降温停搏。在已行部分转流的病人可不做主动脉及下腔静脉插管，仅作钳闭阻断主动脉和腔静脉以建立完全体外循环（图6.54.1.1-4）。 手术资料：肺体塞切除术 手术步骤： 3.在肺动脉瓣环稍上方做肺动脉前壁纵行切口约2cm，牵开切口后以总胆管取石钳或小海绵钳伸入双侧肺动脉取出栓子及血凝块（图6.54.1.1-5）。 4.切开双侧胸膜腔，以手挤压肺脏以助深部栓子的排出（图6.54.1.1-6），也可用Fogarty气囊导 手术资料：肺体塞切除术 手术步骤： 管伸入双侧肺动脉牵拉出残存的栓子（图6.54.1.1-7）。切开右心房、右心室，检查有无存留在心腔内的栓子或附壁血栓、血块，予以取出，冲洗心腔。 手术资料：肺体塞切除术 手术步骤： 5.以4-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口（图6.54.1.1-8）。缝合右心房及右心室切口。 6.辅助转流，逐步减少灌注流量，待循环稳定后停机。 手术资料：肺体塞切除术 手术步骤： 7.常规引流及缝合胸部等切口。 手术资料：肺体塞切除术 注意事项： 1.股动脉插管时切勿插入夹层，宜选口径较动脉略细的导管，插入时如遇有阻力应退回检查以保证准确插入血管腔内。 手术资料：肺体塞切除术 注意事项： 2.用有弯度的总胆管取石钳取栓子时可以顺利通过左、右肺动脉及其上与下分支，钳夹时用力要得当，勿夹碎栓子。 手术资料：肺体塞切除术 注意事项： 3.在已确有肺梗塞表现的肺区域勿摘取该处的栓子以免再灌注后发生难以控制的肺出血。 * 肺体塞切除术 手术资料：肺体塞切除术 肺体塞切除术 科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉 手术资料：肺体塞切除术 概述： 急性肺动脉栓塞（简称肺栓塞pulmonarpulmonary embolism）是指肺动脉或其分支管腔内突然机械性阻塞。阻塞物通常是血栓栓子，90%来源于下肢深静脉内的血栓而后脱落所致。由于肺动脉的机械性阻塞，加以栓子而致的反射性及液递因素引起血管痉挛，肺血管床阻力急骤升高，右心 手术资料：肺体塞切除术 概述： 室后负荷突然增加。如肺动脉阻塞范围超过50%（大块肺栓塞），将出现明显血流动力学障碍：右室及肺动脉平均压和中心静脉压上升，而肺毛细血管楔压下降，心排出量锐减，心率增快，血压下降，产生一种特殊类型的休克-阻塞性心源性休克。加以栓塞肺的死腔通气以及未栓塞肺的通气血流比例失调，导致中至 手术资料：肺体塞切除术 概述： 重度低氧血症，约10%～30%的病人可在1h内死亡，在欧美已居为死亡原因第三位的疾病。我国尚无有关发病率的确切统计，但有资料表明其发生率有较快增长的趋势。根据栓子大小的不同，所造成的血流动力学改变及临床症状差异甚大，自轻度的气急、胸痛，或呼吸困难、虚脱、休克直至心跳骤停。因此其治 手术资料：肺体塞切除术 概述： 疗方法亦迥然不同，自一般的对症处理，循环呼吸支持，或抗凝治疗、溶栓治疗，直至紧急体外循环或常温阻断循环下行肺动脉取栓手术。大部分病人适用溶栓疗法，只有少数（约占病例总数的5%左右）病情紧迫，循环状态难以维持，时间已不允许等待溶栓药物产生作用，或者已经发生了心搏停 止的病人，须做紧 手术资料：肺体塞切除术 概述： 急手术处理。在未发生心搏停止之前与发生以后做手术取栓子的病死率分别为10%～30%和60%～70%，在未出现休克以前与在休克状态 下做手术取栓子的病死率分别为17%和42%，可见有关本病治疗的问题，主要在于适时又恰当的手术决策（图 6.54.1.1-0-1～6.54.1.1-0-4）。 手术资料：肺体塞切除术 概述： 手术资料：肺体塞切除术 概述： 手术资料：肺体塞切除术 概述： 手术资料：肺体塞切除术 概述： 早在1908年Trendelenberg就曾提出应用肺动脉栓子摘除术治疗肺栓塞，延至1924年Kirschner曾施行1例获得成功，但因当 时的认识水平及技术条件所限，在以后的反复实践中大多数病人归于失败。1961年Sharp、Cooley先后创用在 手术资料：肺体塞切除术 概述： 体外循环下行肺动脉栓子摘除术成功， 此后，Lewis,Clarke等在单纯阻断循环下施行该手术也取得成功。至于各种经静脉的介入式肺动脉栓子摘除手术，技术及认识尚未臻一致，目前尚未普 遍应用。 手术资料：肺体塞切除术 适应证： 肺动脉栓子摘除术适用于： 手术资料：肺体塞切除术 适应证： 有关肺栓塞手术治疗的问题，迄今认识分歧，未获一致。有的认为肺栓塞病人约2/3在发病后2h内死亡，在这样短时间内将病人送往有条件的医院并能确定诊断，决定施行手术，是难以做到的；而病人如能渡过这一危机初期，在