手术讲解模板：房间隔缺损闭式伞堵修补术.ppt

手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： （1）切口：可根据手术方式的设计，选用胸部正中切口、右腋下切口、右前外切口或胸骨下段部分纵劈切口。 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： （2）心外探查：观察心脏大小、形态、各房室大小及比例，主/肺动脉直径及比例，有无异常冠状动脉，肺静脉异位连接和永存左上腔静脉及其回流部位。 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： 肺动脉干若能触及粗糙收缩期细震颤，可能提示合并肺动脉瓣狭窄；短暂用手指阻断肺动脉血流，肺动脉干远端仍可触及细震颤时，提示有动脉导管未闭。心尖触及舒张期细震颤，可能合并有二尖瓣狭窄；左房壁触及收缩期细震颤，是并存二尖瓣关闭不全的征象。右房壁有收缩期细震颤，提示三尖瓣有反流。心脏全面 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： 探查后，最后用示指轻压右房壁，可初步探明房间隔缺损的部位和大小。 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： （3）心内探查：当心外探查仍有问题不够明确时，进一步行心内探查。示指经右心耳切口心内探查，明确房间隔缺损类型、大小；是否合并肺静脉异位连接；冠状静脉窦位置、大小；三尖瓣关闭不全情况；经三尖瓣口探查有无合并右室流出道狭窄，室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄；经房间隔缺损还可探查是否合并二尖瓣关闭不全、狭窄和三房心等畸形。 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： （4）建立体外循环和心肌保护。单纯房间隔缺损可待鼻咽温降至32℃时阻断循环。若选用体外循环心脏不停跳手术，则可在鼻咽温32～33℃时，单纯阻断上、下腔静脉，停止呼吸，切开右心房。 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： （5）切开右心房，一般采用右房斜切口（图6.22-7）。 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： （6）显露房间隔，用右房拉钩将右房切口之前缘向左牵拉，即可显露三尖瓣口及房间隔之全貌（图6.22-8）。 （7）修补房间隔缺损：首先在缺损下缘缝一“8”字缝合，再于上缘做一同样的“8”字缝合，交助手提起，使缺损成一裂隙状 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： （图6.22-9）。 下腔型缺损，缺损下缘的缝合需经房间隔缝到左房后壁组织，以防残余缺损（图6.22-10）。缺损上下缘二针缝线之间可采用往返连续或间断“8”字缝合法（图6.22-11）。最后1针结扎前，膨肺使左房内血液从缺损间隙处溢出，以排尽左心气 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： 体。 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： （8）心内操作结束，彻底排除心腔内气体，开放循环，复苏心脏，待循环稳定后，逐渐停止灌注、拔管。 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： 11.2 2.房间隔缺损补片修复术 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： 此种方法用于较大缺损、上腔型缺损和合并有部分肺静脉异位连接者，尤其左房发育偏小的病例。 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： （1）单纯房间隔缺损，选用补片应稍小于缺损口面积，两端分别以带小垫片无损伤线间断褥式缝合固定，其余部位连续缝合（图6.22-12）。 （2）合并右肺静脉异位连接者，需部分切除肺静脉开口附近的房间隔，扩大房间隔缺损，然后剪裁较缺损口面积稍大之补片进行修 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： 补。修补时，于肺静脉开口右方，用带垫片无创线做间断褥式缝合，缝于右房壁，一般约需4或5针。缝线需与肺静脉开口保持一定距离，以防肺静脉回流不畅。其余缺损边缘可用连续缝合法（图6.22-13）。 11.3 3.上腔型房间隔缺损修复术 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： （1）上腔型房间隔缺损，往往合并右肺静脉异位连接。建立体外循环过程中，套上腔静脉阻断带时，位置宜偏高，防止损伤右上肺静脉。右房切口向内上延伸，多需涉及部分上腔静脉（图6.22-14）。 （2）上腔型房间隔缺损的修补方法，大体与上述合并肺静脉异位连接者 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： 相似，更要注意防止肺静脉回流受阻（图6.22-15）。 （3）对上腔静脉与右房切口应加用心包片修复（图6.22-16）。 11.4 4.继发孔型房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全修复术 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： 继发孔型房间隔缺损可合并二尖瓣关闭不全，其发生率约为6%。房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全的原因有：①先天性二尖瓣裂，裂的部位可在前瓣或后瓣，但以前瓣为多见，常伴有异常腱索附于瓣膜游离缘。②二尖瓣环扩大、腱索延长、瓣叶穿孔等原因引起者。③风湿性 瓣膜炎引起。④损伤性：房间隔缺损病人由 手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术 手术步骤： 于分流量大，在二尖瓣闭合