精神病学精神障碍的检查和诊断部分.pptxVIP

精神病学----精神障碍的检查和诊断部分 尹祚平 精神科的检查和诊断是一门实践技能，需要在有经验的临床医生督导下，经过不断练习才能掌握。同时，要做好精神障碍的检查与诊断，也需要具备丰富的临床知识和对病人宽容接纳的人文主义态度。 第一节医患关系 医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。第二节精神检查中的一般原则 一、面谈检查的步骤 （一）开始 1．不受干扰的环境 2．落座 3．自我介绍与称谓 （二）深入 1．以开放性交谈为主 2．主导谈话 3．非言语性交流眼神、手势、身体的姿态等，构成了非言语交流的主体（三）结束。二、面谈检查的技巧（一）检查者（医生）的修养1．坦诚、接纳的态度2．敏锐的观察力3．良好的内省能力4．丰富的经验与学识5．得体的仪表与态度（二）沟通技巧1．倾听2．接受3．肯定4．澄清5．善于提问6．重构7．代述8．鼓励病人表达第三节病史采集一、询问知情者二、病史格式与内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。 采集病史应注意的事项1．病史采集应尽量客观、全面和准确2．采集病史时，应包括（1）人际关系：与家人相处如何；有无异性或同性朋友，朋友多或少， 关系疏远或密切；与同事和领导或同学、老师的关系如何等。（2）习惯：有无特殊的饮食、睡眠习惯；有无特殊的嗜好或癖好；有无吸烟、饮酒、药物使用等习惯。（3）兴趣爱好：业余或课余的闲暇活动，有无情趣和爱好，爱好是否广泛；有无特殊的偏好。（4）占优势的心境：情绪是否稳定；是乐观高兴还是悲观沮丧；有无焦虑或烦恼；内向或情感外露；是否容易冲动或激惹。（5）是否过分自信或自卑, 是否害羞或依赖。（6）对外界事物的态度和评价。3．采集病史时询问的顺序4．记录病史应如实描述，但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状特点。对一些重要的症状可记录病人原话。记录时要避免用医学术语。第四节精神状况检查一、精神状况检查的内容（一）外表与行为1．外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。严重的自我忽视如外表污秽、邋遢，提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。躁狂病人往往有过分招摇的外表。明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外，在年轻女性病人身上也应考虑神经性厌食的可能。2．面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如紧锁的眉头、哀怨的眼神提示抑郁的心情。3．活动注意活动的量和性质。躁狂病人总是活动过多，不安分；抑郁病人少动而迟缓；焦虑的病人表现出运动性的不安，或伴有震颤。有些病人表现出不自主的运动如抽动、舞蹈样动作等。4．社交性行为了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。躁狂病人倾向于打破社会常规，给人际交往带来种种麻烦；而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的；有的痴呆病人会出现显著的社交障碍。应仔细描述病人的社交状况，并举例加以说明。5．日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。（二）言谈与思维1．言谈的速度和量有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等。2．言谈的形式与逻辑思维逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续性言语等。3．言谈内容是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，与其它精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。3．言谈内容是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，与其它精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。（三）情绪状态情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估。客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、脉搏、出汗等）来判定。主观的体验可以通过交谈，设法了解病人的内心世界。可根据情感反应的强度、持续性和性质，确定占优势的情感是什么，包括情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠等；情感的诱发是否正常，如易激惹；情感是否易于起伏变动，有无情感脆弱；有无与环境不适应的情感如情感倒错。如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，以便进行紧急风险干预。（四）感知 有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其它精神症状的关系；是否存在幻觉，幻觉的种类、内容，是真性还是假性，出现的条件、时间与频率，与其它精神症状的关系及影响。（五）认知功能 1．定向力包括自我定向如姓名、年龄、职业，以及对时间（特别是时段的估计）、地点、人物及周围环境的定向能