第六章烧伤、冷伤急救教学提纲.pptVIP

电烧伤 有两种情况： 1、电火花烧伤（如上所述） 2、电接触烧伤 伤情取决因素：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路等 电流在组织中传导产热致组织细胞－蛋白质变性，血管栓塞，形成“夹心”样坏死。 电烧伤特点： “入口”损伤比“出口”严重 入口处常炭化，形成裂口或洞穴 出入口之间深部组织不规则进行性坏死 局部反应重、全身反应轻 急救与处理 1、断电源（拉电闸、拨电线），离现场 2、心跳骤停－心肺复苏 3、保护伤处－清洁干燥，防感染 4、尽快送院－尽早手术促进愈合 化学性烧伤 特点： 有些化学物品接触人体立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒 损害程度与化学物品的性质有关外，还取决于剂量、浓度、和接触时间长短 酸烧伤 强酸（硫酸、硝酸、盐酸） 使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。 少见水疱 皮革样焦痂 创面黄棕、深棕褐色 一般不向深部侵蚀 疼痛剧烈 石炭酸 　使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。 创面 蜡白/灰黄/青灰色痂皮 还能渗入血液使肾等脏器受损 不易溶于水，易溶于酒精 氢氟酸 汽态、液态－皮肤起水疱，坏死成褐色硬痂 不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死 烧伤、冷伤急救 烧伤概念 （狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。 由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn） 烧伤流行病学特点 烧伤无论平时和战时均较常见。 以男性居多，男女比例约为3:1。 平时烧伤中，以青年和小孩多见。 夏季（每年6、7、8月）发生率最高。 均以中小面积占多数，约为80～85％。 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。 伤情评估 伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。 烧伤面积 中国九分法 头面颈=1 ?9 双上肢=2 ? 9  躯干 会阴=3?9 臀 双下肢=5?9＋1 口诀 “三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。” 手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1% 五指自然分开的手掌面积约为 1.25% 适合于小面积烧伤测量。 儿童烧伤面积计算 头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]% 儿童头大，下肢小。 成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6％ 女性骨盆较大，双足较小 估计面积时的注意事项 计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。 烧伤深度 三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后 烧伤深度 伤及层次 临床表现 预后 I度 表皮浅层，生发层健在 局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。 3-7天后脱屑愈合，不留疤痕 浅II度 表皮生发层、真皮乳头层 红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。 1~2周左右愈合，通常不留疤痕 深II度 真皮深层，即网状层 痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。 如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕 III度 全层皮肤，甚至伤及皮下组织 创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。 除非面积很小，一般需手术植皮 I度创面 浅II度创面 深II度创面 III度创面 热力烧伤现场急救 要点: 消除原因、冷却降温、保护创面 应急处理、寻求帮助 1、扑灭火焰－厚重湿布 －勿奔跑、呼喊 、手扑 （自救－脱衣、滚灭，水淋、跳水） 2、降温－即用冷水冲伤口10分钟↑ （小面积烧伤－冷水浸泡 ） 3、同时查呼吸、脉搏，神志、面色等 　 如休克、 心博呼吸骤停－应急处理 4、在伤口肿胀前，小心脱除戒