1-胃镜检查操作规程.doc

胃镜检查操作技术规范 一、适应症 1、有上消化道症状，需做检查以确诊者； 2、不明原因上消化道出血者； 3、 疑上消化道肿瘤者； 4、需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等 5、 需内镜治疗者。 二、禁忌症 1、 严重心脏病者； 2、 上消化道大出血生命体征不稳者； 3 、严重肺部疾病者； 4、 精神不正常不能配合检查者； 5、 咽部急性炎症者； 6、 明显主动脉瘤； 7、 腐蚀性食管炎急性期； 8、 疑有胃肠穿孔者； 9、 传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。 三、术前准备 （一）仪器设备准备 1、拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否光滑，弯曲部的外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常； 2、把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有1/2-2/3的蒸馏水或冷开水； 3、 检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位； 4、 治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。 （二） 病人准备 1、 术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病。 2、 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》； 3、 检查前至少空腹6小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2-3天，必要时需洗胃，术前排空大小便； 4、 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，口服盐酸利多卡因胶浆1支。 5、 高血压药物照常服用 6、 抗凝药及抗血小板药物服用病人处理 ： 术前处理 术后处理 抗凝药（华法林） 停药3-4天 停药3-4天 抗血小板药（阿司匹林） 停药7-10天 停药4-5天 7、 无痛胃镜术前静脉注射芬太尼0.1毫克和咪达唑仑5毫克。 8、 无痛胃镜需由家人陪同，大于70岁以上一般不做无痛胃镜。 9、 无痛胃镜结束后不可开车及高空作业等。 四、 术中操作 1、 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲。 2、 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。 3、 插镜方法 3.1 术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。 3.2 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。 3.3 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。 3.4 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。 3.5 活体组织检查（1）由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4-6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。 3.6 细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随内镜一同拔出。先做2-4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。 五、术后处理 1、 术后1-2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。（丁卡因表面喷雾，术后半小时即可小时。） 2、 拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着。 3、 检查后患者若有剧烈 腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。 六、 电子胃镜的清洗、消毒与保养 1、 清洗：每例胃镜检查完毕后，立即用湿纱布擦去外表污物，并反复交替注气、注水至少10秒，取下胃镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。将胃镜和附件放入清洗槽内，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30秒以上，同时用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷