医疗侵权责任法教学提纲.ppt

第六十二条　医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 实践中，医疗机构组织实习人员在严格符合规定的情况下进行的医学观摩活动，可以允许。 第六十三条　医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。  过度诊疗若未造成新的人身伤害，则只赔偿增加的不必要的费用；若造成新的伤害，则应考虑过错、因果关系等确定损失范围。  解读: 1.用”“法律责任”表述而不是用“侵权责任”表述 2.本条显然是考虑到对”医闹”行为要采取多种法律责任并举,如行政责任,民事责任,刑事责任等 3.过去执法者往往对”医闹”者有现行损害后才执法,而现在只要是“干扰”、“妨害”的都应当执法 六十四条　医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。  此条精神上的意义更大。 提高医疗质量保证医疗安全措施 １、岗位责任制 （1）各级医师应在班在岗，值班医师应坚守岗位； （2）医师离开科室应留去向，上级医师应知道下级医师的去向，科主任应知道业务主任去向，医务科应知道科主任去向； 准入制度 1、各级医疗机构和各级医务人员应持证上岗； 2、应取得相应的人员准入和技术准入资格； 3、手术范围准入：各级医院和各级医生的手术范围； 上下级技术指导与把关 1、严格上下级关系：下级医师应执行上级医师的医嘱和指示； 2、上级医师对下级医师有指导责任：下级医师发生的纠纷、差错、事故，上级医师有指导责任； 3、上级对下级医师技术把关：对诊断和治疗应把好关，对下级医师的操作、治疗、手术应做到放“手”不放“眼”，放“眼”不放“心”； 4、科主任对全科有管理责任，对全科发生的纠纷、差错、事故负有管理责任； 侵权责任法 **市中医医院医务科 2017年7月6日 《侵权责任法》医疗损害责任解读 实施日期：2010年7月1日，共12章92条 侵权责任法保护的对象： 第二条　侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。　　本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 第七章 医疗损害责任 第五十四条　患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 从本法此条规定来看，应是一般过错责任原则。但由于一般过错责任采取的是“谁主张，谁举证”的举证责任方式，与目前证据规则关于此情况的举证责任倒置不同。目前最高院正在研究修改司法解释，与侵权责任法保持一致。 法律虽然没有规定，但理论上认为，医务人员存在重大过失或故意的情形，医疗机构可行使追偿权。 虽然本法并未解决鉴定二元化的问题，但目前主流观点认为，本法规定有关医疗损害赔偿问题适用本法有关侵权赔偿的规定，不再区分医疗事故赔偿与过错赔偿。 第五十五条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 对患者知情同意权的限制：1、患者的拒绝或放弃；2、基于公共利益的强制治疗行为；3、医务人员履行说明义务时的自由裁量。 签署手术同意书只是证明医务人员履行了相应的告知义务，并不排除医疗机构承担侵权责任的可能性，手术同意书中记载的一切免责条款无效。 第二款须以发生实质性损害（人身、财产）和精神性损害为基础 （一）告知范围及内容： 1.病情 口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执行） （诊断、病情变化、患者及近亲在诊疗中应配合的事宜（如全麻前绝对不能进食）可能的预后，出院后关键需知等 2.医疗措施 口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执行） 3.医疗风险 口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执行） 4.需要实施手术：围手术期相关事宜、替代医疗方案应书面同意 5.特殊检查 书面同意（肝肾穿刺、各种腔镜检查、中心静脉置管监测、血管造影等）替代医疗方案 6.特殊治疗 书面同意（介入、血液净化、新生儿换血、各种放疗、化疗、机械通气、心包穿刺、PICC等）替代医疗方案 例十 右乳癌，左乳包块（增厚片状结构）医师提出方案，化疗后手术切除，为防止癌细胞转移且两侧均行“腋窝淋巴结清扫”，但该清扫手术并发症可能发生双臂淋巴水肿，术前该风险告知不清，尤其对左侧是否非作“淋巴清扫”使患者没有选择的机会，术后果真发生并发症（世界难题，很难治疗）—结果导致双手几乎“残废”（