2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读--总论篇20190122(1).pptx

2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读《总论篇》中华医学会内分泌学分会Contents 0103推荐总则及推荐意见总结和展望指南制定背景高尿酸血症与痛风诊治流程0204中国高尿酸血症与痛风流行病学高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”痛风已成为常见病中国大陆高尿酸血症患病率地区分布中国大陆痛风患病率地区分布患病率（%）患病率（%）中国大陆痛风的患病率为1.1%，患病人数已超过1700万中国大陆高尿酸血症的患病率13.3%，患病人数已超过1.2亿无数据无数据1%10~20%10%20% Biomed. Res. Int.?2015, 7: 628-30高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中华内科杂志. 2017, 56(3): 235-248 高尿酸血症与痛风的危害痛风石关节畸形痛风石是痛风致残、致死的重要原因发生率：中国18% vs 日本1%痛风石致残率：36.8%痛风石致死率： 9.1%痛风性肾病心脑血管疾病痛风性肾病患病率高达74%，已成为慢性肾衰的重要来源心肌梗塞↑2.5倍，死亡率↑5 倍脑卒中↑3 倍，死亡率↑10 倍Bone., 2016, 84:189-193; BMC Musculoskel. Dis., 2013, 14:363; Arch. Osteoporos., 2015, 10: 36; Nucleos. Nucleot. Nucl., 2011, 30:1045-1050; Am. J. of Kidney. Dis., 2007, 50: 239-247; BMC Nephrology, 2011, 12: 31中国高尿酸血症与痛风管理现状无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区 降尿酸控制目标不明确降尿酸期间，痛风急性发作，停用降尿酸药物认为秋水仙碱有降尿酸作用13.1%12.7%22%24%32%46%社区医生三级医院医生社区医生三级医院医生社区医生三级医院医生中华内科杂志, 2019,58(4):288-293中国高尿酸血症与痛风管理现状患者重视程度低，用药依从性差第一次痛风发作后，1个月内复诊率仅20%，6个月仅3.9%40.9%的痛风患者在过去1年内完全未治疗，药物依从率仅21.6% 81% 的患者存在“不痛不治” 现象21.6%3.9%81%中华内科杂志.2018;57(1),27-31Medicine, 2017, 96(45):e8532.广东医学, 2015(19).中国高尿酸血症与痛风管理现状18.9%29.1%38.1%收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。结果：治疗4周、12周和24周复诊患者中的血尿酸水平达标率分别为18.9%（267/1 412）、29.1%（215/739）和38.1%（101/265）。1个月达标率3个月达标率6个月达标率中华内科杂志.2018;57(1),27-31.中国大陆高尿酸血症与痛风诊疗指南 发起单位：中华医学会内分泌学分会方法学支持：兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心参与学科：内分泌、风湿科、肾内科、心内科、消化内科指南制订方法学—GRAD分级指南制订流程国际实践指南注册平台IPGRP-2018CN018 2018.04-06 兰州文献检索指南的发起、指南工作组成立临床问题解构及证据检索患者偏好、价值观、成本效益分析312456临床问题的遴选和确定证据体的形成和质量评价推荐意见的形成2018.07 烟台2018.10 济南2018.12 北京2轮Delphi法投票 指南：AGREE II系统评价：AMSTARRCT偏倚风险：ROB队列研究和病例对照研究 ：NOS 2018.03 广州Contents 0103推荐总则及推荐意见总结和展望指南制定背景高尿酸血症与痛风诊治流程0204指南总则总则3总则2总则1建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式:包括控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入……建议所有高尿酸血症和痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查和监测靶器官损害和控制相关合并症 建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围推荐意见-基于10个问题问题1：痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标问题3：痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标问题4：高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物的选择问题5：高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的方法和控制目标问题6：痛风急性发作期的抗炎镇