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手术资料：扩创术 手术步骤： 手术资料：扩创术 手术步骤： 对深部组织清创时，光源要充分，显露要清楚。应彻底清除创口内坏死组织（图3.28.1-6）、血块及金属异 物（图3.28.1-7），清洗创口后应仔细止血。尽量少用粗丝线结扎止血，以免过多的线头存留在伤道内。如是贯通伤，应在入口和出口两处分别进行清创。 手术资料：扩创术 手术步骤： 对较深的盲管伤，有时为引流或清除异物，需从对侧切开。对离开伤道较远的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免加重伤肢的损伤。 手术资料：扩创术 手术步骤： 3.肌肉的清创 手术资料：扩创术 手术步骤： 应将失活的肌肉彻底清除，但有时术中判断肌肉是否失活是困难的，一般可根据其色泽、张力、有无收缩力和是否出血等进行判断，凡遇肌肉组织的色泽有改变，变软，无张力，钳夹不收缩或切开后不出血等情况，都应切除。 手术资料：扩创术 手术步骤： 4.肌腱的处理 手术资料：扩创术 手术步骤： 肌腱的连续性未中断，清创时应尽量保护，勿使其断裂，并用皮下组织或周围组织瓣覆盖，勿使其外露。若肌腱完全断裂，不宜行初期缝合或移植，清创时只需修剪其不整齐的部分，将断端利用附近软组织加以包埋，以备后期重建。 手术资料：扩创术 手术步骤： 5.神经的处理 手术资料：扩创术 手术步骤： 损伤的神经断端除手部与面部争取行初期吻合外，其他部位的神经均不行初期缝合，应将神经断端用正常的肌肉覆盖，留待后期处理。 手术资料：扩创术 手术步骤： 6.血管的处理 手术资料：扩创术 手术步骤： 对影响肢体成活的肱动脉、腘动脉和股动脉等主要动脉的损伤，应在清创术后行血管的早期吻合术，非主要血管可以结扎，不作处理，主要动脉缺损过多，应采用自体大隐静脉移植修复，修复后，要用附近的软组织将其覆盖，勿使其外露。股骨骨折伴有肢体主要血管损伤时，血管吻合后，应采用骨牵引制动骨折，牵引力不宜过大。 手术资料：扩创术 手术步骤： 7.骨折的处理 手术资料：扩创术 手术步骤： 清创后应将骨折复位，采用外固定治疗，不采用内固定，术中所见游离的小骨片可取出，但大的骨片和一切与软组织或骨膜相连的碎骨片，都应尽量保留，防止造成骨缺损。既使有骨缺损，也不宜行植骨术。 手术资料：扩创术 手术步骤： 8.创口的处理 手术资料：扩创术 手术步骤： 火器伤一般不作初期缝合，但要将血管、神经、肌腱和骨等重要组织的裸露部分用软组织覆盖，关节囊要缝合，可将皮和皮下组织敞开不缝合，局部无可利用的组织覆盖外露的重要组织时，可仅将皮肤疏松缝合，或采用局部带蒂皮瓣转移覆盖，但必须留置引流条或引流管，达到充分引流。敞开不缝合的创口，创口内先 手术资料：扩创术 手术步骤： 用大块纱布铺在创口底部，然后再松松填入纱布或纱布条，留待二期缝合（图3.28.1-8）。 手术资料：扩创术 注意事项： 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 手术资料：扩创术 注意事项： 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 手术资料：扩创术 注意事项： 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 手术资料：扩创术 注意事项： 4.术中应彻底止血，否则手术后易发生血肿，有利于感染形成。切除失去生机的组织时，要避免过多地切除健康组织。如果是贯通伤，不要行来回拉锯状清理伤道，因此法不可能将失活组织及异物清除，反而可引起深部血管和神经的损伤。 手术资料：扩创术 注意事项： 5.肌肉清创时不能过多的剪除，否则有可能残留很大很深的死腔，愈合甚慢；清创后伤道要反复应用等渗盐水和过氧化化氢溶化氢溶液冲洗，对个别深达肢体主要血管和神经的损伤，清创后应用邻近正常组织覆盖，预防继发性大出血及神经压迫性损伤。 手术资料：扩创术 注意事项： 6.火器伤伤口因未能及时地得到处理，而发生感染时，不宜行彻底清创术，其主要目的在于切开深筋膜，以解除深部组织的张力，保证引流通畅，以扩大引流为主，清除明显易于取出的异物、血块或坏死组织，不作组织切除。 手术资料：扩创术 注意事项： 7.创口内用纱布疏松地充填引流，最好用长条大纱布，不用小纱布，以免在后送过程中，因情况不明而被遗留在创腔深部，造成久治不愈的感染灶。纱布填塞不宜过紧，也不宜使用凡士林油纱布条，以免影响引流。贯通伤入口与出口匀应引流，盲管伤必要时作对口引流。 * 扩创术 手术资料：扩创术 扩创术 科室：骨科 部位：四肢 手术资料：扩创术 麻醉： 上肢选用臂丛麻醉,下肢选用腰麻或硬膜外麻醉。 手术资料：扩创术 概述： 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变