高血压病诊治最新指南.doc

2015年对口支援单位培训内容 梅河口市新华医院—文振豪 （一）高血压病诊治指南 1， 遵循指南——提高基层高血压防治水平。 （1）我国高血压病的流行和防治现况 （2）高血压测量与诊断评估 （3）高血压治疗及固定配比复方制剂的应用 （4）高血压治疗的常见误区 2，我国人群高血压流行的一般规律 通常： ● 高血压患病率随年龄增长而升高； ● 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高， 甚至高于男性； ● 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区； ● 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 1、从南方到北方，患病率呈递增趋势； 2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等 较高，而壮族、苗族和彝族等较低。 3，我国人群高血压发病的重要危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 膳食高盐、低钾 性别 超重、肥胖 遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动 4，生活方式：高钠、低钾膳食 钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关； 钾盐摄入量与血压水平呈负相关； 膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强 盐摄入过高 ● 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg ● 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d ● 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d 低钾：我国膳食普遍低钾 高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素 我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平。 每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国中年男性比较 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 生活方式：超重和肥胖 血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关； 我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖 人数6000多万； BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者3～4倍； 基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50％，女 性增加57％ 体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2 中国成人正常BMI：19～24 kg/m2 超重：体重>理想体重10％；WHO：BMI≥25，中国标准：BMI≥24 肥胖：体重>理想体重20％；WHO：BMI≥30，中国标准：BMI≥28 我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发 生风险是BMI正常人群的2倍和8倍 身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 我国居民肥胖趋势明显 ? 1995~2015，20年间我国居民 – 超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6% – 超重和肥胖患病人数增加了1亿人 ? 2015年居民营养调查：我国居民 – 超重＋肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4 – 超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人 生活方式：饮酒、精神紧张 饮酒 酗酒 （>50g酒精/天）； 每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高； 我国人群每周至少饮酒一次：男30-66％，女2-7％； 男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％ 精神紧张 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加 5，我国高血压知晓率/治疗率/控制率低 ? 每5个成年人中就有1人是高血压患者 ? 每年新增加高血压病患者1000万 ? 我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿 6，高血压的危害 7，我国高血压人群的特点 绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上 正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中, 8，高血压定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 9，血压测量 血压测量目前主要有三种方式。 10，血压测量标准方法 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值