患者病情评价培训72913.ppt

额尔古纳市人民医院 代广江 额尔古纳市人民医 院 病 情 评 估 定 义 患者病情评估是指通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助检 查等途径，对患者的心理、生理、病情严 重程度、全身状况等做出综合评估，用于 指导对患者的诊疗活动。 额尔古纳市人民医 院 病 情 评 估 的 意 义 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和 诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗 方案提供依据和支持 ，降低医疗风险 。 额尔古纳市人民医 院 进行病情评估的目的 ? 保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务 人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据 评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。 额尔古纳市人民医 院 二级综合医院评审标准实施细则（ 2012 ） 4.5.1.1 1. 有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序， 至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及 资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格 式等； 2. 实施评估的医务人员具有法定资质； 3. 有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。 额尔古纳市人民医 院 为加强对患者的病情评估工作，提高 诊疗水平，保障医疗质量和患者安全， 依据国家卫生部《二级综合医院评审 标准》以及《病历书写规范细则》等 有关文件精神要求，医院制定病情评 估制度，自发布之日起开始执行。 （ 2011.08.01 ） 额尔古纳市人民医 院 评估操作规范与程序： 对患者病情评估工作由具有 执业资格的注册医 师和护理人员 实施。入院病情评估由 主治医师 汇同 主诊医师 二人以上一同完成；急危重症患者，由 主 治医师 以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊 情况下上级医师未到位时，可由 在场医师 一人完成， 上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治 疗、手术效果评估可由 手术医师 或 主诊医师 一人完 成；出院前评估须有 主治医师 以上职称人员参与。 额尔古纳市人民医 院 评估的范围及其重点环节 医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。 评估包括：住院病人病情评估、住院病人住院期 间再评估、手术后评估、出院前评估。重点加强 手术前、麻醉前、输血前、急危重患者、高龄患 者、住院时间 ≥ 30 天的患者、 15 天内再次住院患 者、再次手术患者的病情评估。 额尔古纳市人民医 院 评估的范围及其重点环节 一、门诊：综合评估门诊患者病情，准确掌握收 住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急） 诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝， 必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中 记录，并由患者或家属签字。 额尔古纳市人民医 院 评估的范围及其重点环节 一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准 同意 收住院 需收住院 拒绝 拒绝诊疗签字 病情综合评估 无需收住院