电子病历简要说明书.pdf

电子病历简要说明书 系统简介2 第一章病人电子病历写书平台3 —.病案首页 3 二. 病程记录 4 三. 病人病历 5 四. 病人医嘱管理 9 五. 评分量表 10 六. 体温表11 七. 出院小结 11 八. 病人病案信息 12 第二章病人电子病历模板设计平台 13 一. 结构模板 13 二. 病历模板 13 三. 普通域字段定义14 四. 量表设计 17 五. 结构域代码 18 六. 常用词汇 18 系统简介 住院医生工作站系统是整个医院信息系统中的一个核心环节 它以病人为中 心建立起病人诊疗全过程的病案资料夹 同时 以高度结构化数据存储模式 解 决了医疗信息复杂性存储 为将来进行医疗临床信息的检索与分析奠定了数据基 础。该系统从病人入院后进行管理病人的全过程资料：登记病人入院登记卡、书 写住院病历、填写病程记录、开医嘱、开各项检验检查单、病程过程中对病人的 各项量化评价、手术记录、会诊记录、护理记录以及各种医疗单据 如手术同意 书、麻醉同意书等等信息的管理。同时 与现有系统进行了有机的整合 如病人 在住院入院处办理手续后 会 自动进入到医生工作站系统中 医