处方审核常见问题及分析(1).ppt

药物不合理配伍 1）维生素C与其他药物配伍： ?10%葡萄糖注射液+维生素C +维生素B6 +氯化钾+胰岛素， ?10%葡萄糖注射液+维生素C +维生素K1 +氯化钾， 由于维生素C为强还原剂，会使胰岛素失活，使维生素K1破坏，故为配伍禁忌； ?氯化钠注射液500 mL+维生素C +氢化可的松， 氢化可的松在pH值7～8时最稳定, pH值< 5产生沉淀,故不宜与维生素C配伍。 诊断：腹泻 处方：头孢拉定颗粒 + 枯草杆菌二联活菌颗粒 头孢拉定为口服抗菌药物，对枯草杆菌二联活菌有抑制和杀灭的作用，减弱其疗效，因此两者不能同时服用，两者应分开服用。 胺碘酮注射液 仅用等渗葡萄糖溶液配制。?不要向输液中加入任何其他制剂 胺碘酮可以加在生理盐水中吗？不可以！可达龙（盐酸胺碘酮注射液）要求用5%葡萄糖注射液配置，禁用生理盐水配置。胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可以抑制胺碘酮的降解；另外，由于氯化钠溶液中的氯离子取代苯环上的碘而产生沉淀。如果用生理盐水配置看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，所以胺碘酮注射液应使用5%葡萄糖配置。 诊断：轻度深静脉血栓，反流性食管炎 处方：华法林 + 奥美拉唑 分析：对于深静脉血栓可使用华法林进行治疗，反流性食管炎可选用 PPI 如奥美拉唑进行治疗，但是奥美拉唑在肝脏中通过 CYP2C19 代谢，对 CYP 酶系统有抑制作用，可影响经此酶代谢药物的半衰期，如华法林、地西泮、硝苯地平等，影响其从体内的消除，易诱发不良反应。 二者联用，有可能引起出血等不良反应，因此此处方中两种药物合用不适宜。 诊断：轻度深静脉血栓，反流性食管炎 处方：华法林 + 奥美拉唑 分析：对于深静脉血栓可使用华法林进行治疗，反流性食管炎可选用 PPI 如奥美拉唑进行治疗，但是奥美拉唑在肝脏中通过 CYP2C19 代谢，对 CYP 酶系统有抑制作用，可影响经此酶代谢药物的半衰期，如华法林、地西泮、硝苯地平等，影响其从体内的消除，易诱发不良反应。 二者联用，有可能引起出血等不良反应，因此此处方中两种药物合用不适宜。 诊断：冠心病心绞痛 处方：硝酸甘油片 口服 分析：硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅 8%，而舌下含服立即吸收，生物利用度为 80%，约 2～3 min 起效，5 min 达到最大效应，作用持续 10～30 min，本药多用于缓解心绞痛急性发作时，因此硝酸甘油片应选用舌下含服，快速起效，此处方属于给药途径不适宜。 诊断：冠心病 发热 处方：阿司匹林 + 布洛芬 分析：阿司匹林和布洛芬同属于非甾体抗炎药，两者合用时，布洛芬可与阿司匹林竞争性的占据血小板环氧合酶乙酰化位点，影响阿司匹林低剂量抗血小板聚集作用，因此这两种药物联用不适宜。若需要同时服用，至少应在服用阿司匹林 30 min 后再服用布洛芬或至少在服用阿司匹林前 8 h 服用布洛芬。 中西药配伍禁忌 1、丹参注射液 与 VitC、KCl注射液配伍使用：药液颜色加深、药效降低。 2、参脉注射液 与 VitK1、 KCl注射液配伍：应用后还可使血钾明显上升。 4、血塞通、丹参、茵枝黄等勿加入生理盐水或乳酸钠林格氏液中。 超常处方的审核 3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 * * * * * 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的 1-6.未使用药品规范名称开具处方的 药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；可以使用由卫生部公布的药品习惯名称。 不能使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号； 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写； 医疗机构制剂的名称必须与批准的名称一致； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位： 重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位； 容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)； 各制剂书写单位： 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位； 溶液剂以支、瓶为单位； 软膏及乳膏剂以支、盒为单位； 注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量； 剂量规格：重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1、0.5即可，其它单位必须写明；“0.5mg”避免写成“