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COPD 病例分享 CASE PRESENTATION 病例 1 ：患者男， 65 岁，有长期吸烟史。 反复咳嗽、咳痰、气喘 3 年余，再发 1 月。 病例 1 ? 入院时情况 : ? 患者因 慢性咳嗽、咳痰、气喘 3 年余，再发 1 月 入院。 ? 查体： T ： 36.2 ℃ P ： 86 次 / 分 R ： 22 次 / 分 Bp ： 107/93mmHg ，指脉 氧 94% （未吸氧），神志清楚，精神一般。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹 。全身浅表淋巴结不肿大。球结膜无水肿、充血，唇不绀，咽部稍充血 ，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈。桶状胸，两肺叩呈过清音 ，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音及湿性罗音。心率 134 次 / 分，律不齐， 第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平 软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。移动性浊音（－）。双下肢不肿 。神经系统阴性。 检查项目 检查结果 检查项目 检查结果 15-11-09 血 常 规 WBC X10 9 7.28 大便常规、尿常规 基本正常 RBC X10 12 4.55 凝血常规、甲功、冷凝 集 正常 Hb g/l 141 血沉 55mm/h N% % 63.7 CRP 94mg/l PLT X10 9 179.4 痰培养（ 2 次） 正常菌群生长 检查项目 检查结果 检查项目 检查结果 血 气 分 析 PH 7.39 肝肾功能、酶谱 及电解质 正常 PaCO 2 5.8kpa 空腹血糖 6.3mmol/l PaO 2 13.9kpa 糖化血红蛋白 5.8% HCO 3 － 26.0mmol/L 血脂 总胆固醇 5.1mmol/L BE 1.0mmol/L 肿瘤指标 CY211 、 AFP 、 CEA 、 NSE 等 均正常 SO 2 98% 内毒素 0.1808 EU/ML 检查项目 检查结果 肺功能 FEV1/FVC ： 31% FEV1 占预计值百分比： 29% 腹部 B 超 左肾囊肿，胆胰脾肾输尿管未见异常 心电图 心房颤动伴快速心室反应 胸部 CT （ 2015-11-09 ） COPD 分组 COPD 分组 COPD 严重程度的肺功能分级 分级 特征 I: 轻度 FEV 1 /FVC70% FEV 1 ≥80% 预计值 II: 中度 FEV 1 /FVC70% 50%≤FEV 1 80% 预计值 III: 重度 FEV 1 /FVC70% 30%≤FEV 1 50% 预计值 IV: 极重度 FEV 1 /FVC70% FEV 1 30% 预计值 , 或 FEV 1 50% 预计值合并慢性呼衰 COPD 分组 慢性阻塞性肺 疾病急性加重 （ D 组） 1. 健康教育、戒烟，吸氧 3. 信必可都保 2. 美洛西林舒巴坦抗感染治疗 , 二羟丙茶碱、布地奈德、 特布他林、甲强龙解痉 平喘抗炎。 入 院 诊 断 病例 2 ：患者男， 79 岁，有长期吸烟史。 有高血压病史。 反复咳嗽气喘 10 余年，加重 3 月 病例 1 ? 入院时情况 : ? 患者因 反复咳嗽气喘 10 余年，加重 3 月 “ 入院。 查体： T ： 37.2 ℃ P ： 95 次 / 分 R ： 26 次 / 分 Bp ： 168/103mmHg ，指脉 氧 99% （未吸氧），神志清楚，精神一般。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹 。全身浅表淋巴结不肿大。球结膜无水肿、充血，唇不绀，咽部稍充血 ，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈。桶状胸，两肺叩呈过清音 ，两肺呼吸音低，闻及少许哮鸣音及湿性啰音。心率 95 次 / 分，律齐， P2 亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压 痛、反跳痛。移动性浊音（－）。双下肢轻度水肿。神经系统阴性。辅 检：指脉氧（ 2015-10-30 ，本院）： 99% 。 检查项目 检查结果 检查项目 检查结果 15-10-30 血 常 规 WBC X10 9 7.20 大便常规、尿常规