异常子宫出血宫腔镜诊治学习资料.ppt

异常子宫出血的宫腔镜诊治;一、正常月经;二、异常子宫出血; 经间出血（IMB）：有清晰的月经周期并且规律，在月经之间的出血，可以是随机出现的出血，也可以是每个周期固定时间出现的出血。按出血的时间轴可以分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。;FIGO非妊娠育龄妇女AUB病因新分类系统将引起AUB的病因分为9个基本类型： 息肉（AUB-P）、子宫腺肌症（AUB-A）、平滑肌瘤（AUB-L）、恶性肿瘤和增生（AUB-M）、凝血病（AUB-C）、排卵障碍（AUB-O）、子宫内膜（AUB-E）、医源性（AUB-I）和未分类（AUB-N）。;月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经;宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查术。;宫腔镜;三、正常宫腔镜检查所见;四、异常宫腔镜检查所见;3、宫腔内异物：有宫内节育器，断裂的宫颈扩棒，剖宫产遗留的丝线或残留的胎骨，妊娠组织等。 4、子宫内膜息肉：是从子宫内膜表面凸出的良性结节，由内膜、腺体及其间质组成，一般含有一些纤维性组织，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形 5、子宫内膜增生 （1）单纯性增生：多发性小的息肉或单发性比较大的息肉，也可呈现苔状隆起，表面平滑不透明，有时可见到小圆形透明的囊泡 （2）复合增生：外观呈现黄白色或红色不透明的息肉状或苔状凸起，表面可见到异形血管及大小不等、分布不均的腺管开口。 ;6、子宫内膜不典型增生：息肉状或苔状凸起，表面不透明，黄白色或灰白色，有异形血管。 7、子宫内膜癌：宫腔镜下所见有乳头状隆起、结节状隆起及息肉状隆起3种。当病变发展时癌灶可由局限性蔓延成弥漫型，且可发生广泛的坏死、发炎及溃疡。 8、宫腔炎症： （1）急性子宫内膜炎 （2）慢性非特异性子宫内膜炎 （3）子宫积脓 （4）子宫内膜结核 （5）肉芽肿性子宫内膜炎 （6）子宫腺肌病;五、宫腔镜联合B超;六、宫腔镜手术;适应证 久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm。 粘膜下肌瘤4～5cm。请见下图。 无生育要求。 禁忌证 .宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 生殖道感染的急性期。 心、肝、肾功能衰竭的急性期。 对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。  ;术后注意事项 术后诊断腺肌病者需用药物治疗，如内美通、丹那唑、GnRH-a类药物三个月，用丹那唑、内美通者用药一个月后需化验肝功能，若有异常停服。 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。 术后第3个月如有出血则为月经。 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查一次。 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有很少的失败率，故有异常情况请速来诊。不属于计划生育范围。 术后禁房事2个月。 TCRE术的评价 纵观五年来各国报道，TCRE和EA术成功的定义是治疗后月经量较少到正常量、少量、点滴量甚至无月经。其成功率约90%～95%，随着时间的延长，复发或因症切除子宫者略有增加。复发者除外子宫内膜癌后，可行第2或第3次手术，最终90%的病例可避免子宫切除。TCRE只要病例选择恰当，成功率几乎100%，临床满意率每年轻微下降，再次手术率为6.6%。 ;2、宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM) 1976年Neuwirth和Amin首次报道应用泌尿外科的前列腺电切镜作宫腔镜子宫肌瘤切除术，如今宫腔镜切除粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤在妇科已发展为成熟的手术。与子宫切除和经腹剔除肌瘤相比，宫腔镜切除粘膜下肌瘤具有许多优点，首先是此术不开腹，明显缩短了术后恢复的时间，小的肌瘤可以在门诊进行；其次是子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产机率；最后是手术的预后可以与传统的开腹手术相媲美。 ;1．适应证 有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 月经过多或异常出血。 子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 粘膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。 子宫无癌变。 深埋于肌层内的粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤有时需作两次以上手术始能完成。脱垂于阴道的粘膜下肌瘤，其大小或蒂的粗细不限。 2. 禁忌证 宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 生殖道感染的急性期。 心、肝、肾功能衰竭的急性期。 对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者。 ;3、宫腔镜子宫内膜息肉摘除术 子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因。通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除的问题。 TCRP是在直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓和从根蒂部切除息肉。对无蒂息肉，常使用环形电极切除，并且不损伤