09构音障碍评估与治疗5(口部运动12).doc

唇运动生理及其功能评估 教育部2004年哲学社会科学研究重大课题攻关项目 2005年上海市浦江人才计划项目资助 美国西雅图言语听觉基金会资助 卢红云 黄昭鸣 华东师范大学言语听觉科学专业 口部运动异常治疗 ? 口部运动异常治疗包括： –下颌运动异常治疗 –唇运动异常治疗 –舌运动异常治疗 –软腭运动异常治疗 唇运动治疗的对象 构音障碍，语音清晰度低下 口部运动障碍 吞咽障碍，进食障碍 唇的解剖与生理 唇的生理功能 ? 唇是关闭口腔的入口。 ? 唇的生理功能是作为口腔的瓣膜，防止 食物和唾液流出，并且参与面部表情的 形成和构音运动。 唇的解剖与生理 ? 唇部最重要的一块肌肉是口轮匝肌。它 是一块环形肌（为一括约肌），环绕在 口裂的周围。该肌收缩，关闭口裂，并 可使唇部皱缩。 唇的解剖与生理 ? 拮抗这种闭合运动的唇外肌有三组： – 唇横肌将口角拉向两侧，将唇部抵在牙的外 表面上； – 唇角肌向外上方提上唇，向外下方拉下唇； – 唇直肌使口角收缩。 – 平行肌将口角向两侧拉开。 唇部肌群：1.口轮匝肌 面部肌群： 2.唇横肌，3.唇角肌，4.唇直肌，5.平行肌 3.唇角肌 3.唇角肌 3.唇角肌 2.唇横肌 4.唇直肌 1.口轮匝肌 3.唇角肌 4.唇直肌 唇部 肌群 面部 肌群 1.口轮匝肌 2.唇横肌 3.唇角肌 4.唇直肌 5.平行肌 （1.口轮匝肌； 2.颊肌； 3.颧大肌； 4.提上唇肌； 5.提口角肌； 6.降口角肌； 7.降下唇肌； 8.颏肌） 成熟言语中的唇运动 ? 成熟言语中的唇运动是相当简单并容易 观察的： ? 两唇相碰发双唇音/p/, /b/和/m/， ? 下唇和上门牙相碰发唇齿音/f/， ? 双唇噘起(pucker)发各种元音和辅音， ? 双唇收缩(retract)发各种元音和辅音。 唇的生理运动 生活中的唇运动 唇的解剖与生理 ? 唇部肌肉的功能是使唇部产生运动，改 变唇部的形状和大小至理想水平。 唇运动障碍 唇运动障碍 ? 造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运 动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归 咎于两个主要问题： –面部和唇部肌张力低下(hypotonicity) –面部和唇部肌张力过高(hypertonicity)。 双唇肌张力低下 ? 双唇和面部肌肉肌张力低下将导致双唇运动缓 慢、无力或完全缺失。 ? 双唇看起来有点大，下唇还有可能向下低垂。 ? 双唇在说话、进食、模仿和放松时均不运动。 ? 口部放松状态的主要特征是双唇张开。 双唇肌张力低下 ? 唇肌张力低下通常与口部触觉弱敏和逆 向吞咽模式有关。 –像经常吸吮拇指(thumb sucking)的习惯可 能造成唇运动缺乏，导致口部结构性的差异 ，比如前位咬合(anterior open bite)。 双唇肌张力过高 ? 双唇肌张力过高将导致唇的回缩。当唇肌紧张 时，由于受肌肉的牵拉，双唇将偏离中线位置 。口部周围肌肉紧张将限制唇本身的运动。 ? 面部和唇部肌张力过高常与口部触觉过度敏感 有关。身体其他部分的触觉过敏和肌张力过高 将直接导致面部和唇部的肌张力过高。 唇收缩的类型 ? 唇回缩的类型有四种： – 上唇收缩 – 下唇收缩 – 唇侧向收缩 – 综合性唇收缩 上唇收缩 ? 上唇回缩(upper lip retraction)是指上唇被 拉向上方，导致上齿暴露，患者看上去好像在 冷笑似的。上唇回缩是由控制上唇的外部肌肉 紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧张。其治 疗的关键在于减少或抑制这些肌肉的紧张和促 进上唇的运动。 下唇收缩 ? 下唇回缩(lower lip retraction)是指下唇被 拉向下方，导致下齿暴露。下唇回缩是由控制 下唇的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身 并不紧张。其治疗的关键在于减少或抑制这些 肌肉的紧张和促进下唇运动。 ? 注意，要将下唇回缩与下唇因肌张力低下而表 现出的松弛区别开来。 唇侧向收缩 ? 唇侧向回缩(lateral lip retraction)是指口 角被拉向两侧，患者看起来好像在笑似的。唇 侧向回缩是由控制唇侧向的外部肌肉紧张所造 成的，口轮匝肌本身并不紧张。其治疗的关键 在于减少或抑制这些肌肉的紧张和促进上、下 唇运动。 ? 注意，不可把微笑与唇侧向回缩相混淆。 综合性唇收缩 ? 以上提到的三种类型可能以任何组合形 式而共存。 唇收缩的原因 ? 在构音语音障碍的人群中，轻度的唇回缩是相 当普遍的，并不是只有明显的神经损伤的患者 才会有唇回缩的现象。但是唇回缩，甚至是轻 微的回缩，都会影响双唇音和唇齿音的清晰度 。通常，唇回缩与下颌和舌的回缩相联系，唇 回缩提示舌回缩的存在。 唇收缩的原因 ? 头的位置 – 头习惯性向后仰的患者闭嘴相对困难，同时 可看到有轻微的唇回缩。当头后仰时，由于 下唇肌肉组织