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急诊危重病情判断及评分 Company Logo 急危重症评分系统概念 ? 危重症严重程度评价： ? 根据疾病的重要 症状 、 体征 、 生理参数 ? 进行加权或赋值 ? 从而 量化评价疾病严重程度 。 Company Logo 急诊危重病情判断和评分的临床价值 ? 准确反映疾病严重程度及迅速变化 ? 早期识别潜在危重症 ? 评价危重患者面临的危险 ? 评价治疗措施 、远期生活质量 ? 科研设计、分组对比统一的尺度 Company Logo 如何选择评分系统 ? 急诊流水、观察室、抢救室 --- 潜在危重病评分系统 ? 急诊病房 --- 针对性的评分系统 ? EICU --- 综合的评分系统 Company Logo 潜在危重病评分系统 ? RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 ? REMS － 预测急诊病人的病死危险性 ? EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 ? MEWS － 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 ? SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生 MODS 风险 ? SCS － 预测急诊病人近期，特别是 30 天内死亡危 险性 ? PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后 预测 Company Logo RAPS 和 REMS ? RAPS － rapid acute physiology score 快速急 性生理评分 ， 1987 ， Rhee etc ? 适用范围： 16 岁以上成人 ? 适用场所：院前、急诊、普通病房和 ICU ? 临床应用：评价院前转运的风险评估、急诊非创 伤病人病情的评价 ? RAPS 评分包括： 血压、呼吸、脉搏、 GCS 四项参数 每个参数赋值 0-4 分，总分 0-16 分 Company Logo RAPS 和 REMS ? REMS － rapid emergency medicine score 快 速急诊内科评分 ， 2003 ， Olsson ? REMS 评分包括： 血压、呼吸、脉搏、 GCS 、 年龄和脉指测氧饱和度 SpO2 ， 6 个参数 ， 每参数赋值 0-6 分，总分 0-26 分 ? REMS 优于 RAPS ： 可以预测急诊病人近期和远期病死率 Company Logo RAPS 和 REMS 评分注意事项： ? 参数取同一时间点 ? 动态评分 24 小时最差值是指总分的最差值 ? 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 ? 测量外周血氧饱和的部位应固定 Company Logo RAPS 和 REMS 评分表 Company Logo RAPS 和 REMS 评分与病死危险性对应表 Company Logo EWS 和 MEWS ? EWS － early warning score 早期预警评分 ，英国，上世纪 90 年代 ? MEWS － modifed early warning score 改良早期预警评分 ， 2001 ， Subbe ? 适用范围：成人，院前、急诊、病房 ? 优 点 : 简单易行，床旁快速 ? 临床应用： ? 早期预警潜在危重病人， ? 降低人为因素对潜在危重病情的误判率 ? 合理分流急诊病人去向，如去往 ICU 等 Company Logo Company Logo EWS 和 MEWS ? EWS 3 分： 提醒医生或 ICU 人员进行评估，调整处理方案 ? MEWS 评分 5 分： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点 ? 评分 5 分，大多数不需住院治疗 ; ? 评分≥ 5 分 , 病情变化危险增大 , 有“潜在危重病”危 险 住专科病房甚至 ICU 的危险增大。 ? 评分 9 分 , 死亡危险明显增加需住 ICU 接受治疗。 Company Logo EWS 举例 ? 男性， 60 岁，呼吸困难来诊 ? 既往心肌梗塞史，哮喘 ? 来诊呼吸 24 次 / 分，心率 124 次 / 分 ? 血压 95/55mmHg, 体温38.5℃ ? 呼吸 -2 ， 心率 -2 ，血压 -1 ，体温 -1 共 6 分 ? 去向： ICU ，病情进展为脓毒症 Company Logo CRAMS 记分法 ? Gormican SP 于 1980 年提出 ? Clemmer TP 于 1985 年对其进行修正 ? C — circulation ? R — respiration ? A — abdomen ? M — motor ? S — speech ? 目前国内院前创伤评分系统中应用最多 Company Logo CRAMS 记分法 Company Logo CRAMS 记分法 ? 总分越低，死亡率越高 ? 总分≥ 7