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2016医科达Monaco （西北区）用户会 MONACO 计划设计技巧集锦 吴柱凤 2016年5月20日 登封 1 内容 ? Monaco 计划设计技巧分享 ? 器官交叠关系的正确处理 ? 优化函数的理解及使用 ? 常见问题的处理 ? Monaco计划的注意事项 2 器官交叠关系的正确处理 ? 器官勾画是逆向计划的基础，不准确或不合理的勾画会导 致处方目标很难或不可能达到。 ? 首先要检查器官勾画、分析器官之间的关系 ? 预先确定针对器官参数的设置 ? Monaco 不需要勾画辅助假器官，也不支持环行器官的勾 画。 3 器官轮廓交叠关系的正确处理 ? Structure Layering 器官重叠的情况 ? Monaco 通过器官在处方中从上到下的排列顺序来确定器官重叠区 域的归属 PTV 1. PTV 在 Rectum 之上 重叠部分属于PTV Rectum PTV 2. Rectum 在 PTV 之上 重叠部分属于Rectum Rectum PTV2 PTV1 3. PTV2 在 PTV1之上 重叠部分属于PTV2 4 器官轮廓交叠关系的正确处理 ? Structure Layering 器官重叠的情况 ? 如果希望交叠区域属于两个结构，则需要在位于优化顺序下方的结 构属性里勾选 Optimize over all voxels in Volume PTV Rectum 5 器官轮廓交叠关系的正确处理 ? Optimize over all voxels in volume 全局优化 ? 可应用在所有的函数，大 部分用于 Serial 选上全局优化 未选上全局优化 ? 当“全局优化”被点上时， 无论结构分层如何，该函 数会在所有结构体素起作 用。 ? 如果存在重叠的结构，对 于这两个结构的函数都会 被应用到重叠体素 6 器官轮廓交叠关系的正确处理 ? 病例：AAMD Prostate SBRT 7 器官轮廓交叠关系的正确处理 ? 病例：AAMD Prostate SBRT 8 器官轮廓相互关系的正确处理 ? 病例：AAMD Prostate SBRT Urethra 和 Neurovasuclar Bundles 放在 Prostate 和 PTV 之上 Urethra 和 Neurovasuclar Bundles 放在 Prostate 和 PTV 之下 9 器官轮廓相互关系的正确处理 ? AAMD Prostate SBRT Urethra 和 Neurovasuclar Bundles 放在 Prostate 和 PTV之上 Urethra 和 Neurovasuclar Bundles 放在 Prostate 和 PTV之下 10 优化函数的理解及使用 ? 生物优化函数与物理优化函数结合 Target EUD Serial Parallel Target Penalty Quadratic Overdose Maximum Dose Conformality ＊Quadratic Underdose ＊Overdose DVH ＊Underdose DVH （＊不常用的优化函数） 11 优化函数的理解及使用 ? 针对靶区 Targets ? 控制剂量覆盖：Target EUD 或 Target Penalty ? 控制高量： Quadratic Overdose 或 Max Dose ? 针对危及器官 OARs ? 生物优化函数：Parallel 或 Serial ? 物理优化函数 ? 针对控制靶区和危及器官以外的剂量 Patient ? Quadratic Overdose 或 Conformality 12 优化函数的理解及使用 EUD ? Equivalent Uniform Dose (EUD) 等效均匀剂量 ? 比起非均匀的剂量分布，EUD是均匀的剂量，当施加到器 官，具有相同的临床效果。 ? EUD的概念是用于任何两个剂量分布被假定等效如果它们 导致相同的放射生物学效应 13 优化函数的理解及使用 Target EUD ? 生物函数 ? 如果器官结构内的剂量分布 是均匀的， EUD值接近与平 均剂量。如果存在一些冷点， EUD值接近于最小剂量、并 且依赖于细胞的敏感性，输 入实际的处方剂量作为合适 的有效剂量。 ? 增加细胞敏感性的值，就增 加了对器官结构内的冷点的 惩罚分数，设置较高的细胞 敏感性可以有效的提高冷点 的剂量，针对绝大多数的病 例细胞敏感性使用0.5即可。 14 优化函数的理解及使用 Target EUD 15 调强计划：优化函数 Target Penalty ? 物理函数 ? 不会出现特高剂 量点的问题，因 此在达到目标后 会得到相对陡峭 的剂