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常见多重耐药菌感染 MDRO Infection 医院感染管理科 sunage ShangJie,Infection Control Office Infection Control Office Dr.ShangJie 内容contents 1. 定植与感染; 2. 细菌耐药基础; 3. 病原与流行病学; 4. 临床特点; 5. 实验室检测; 6. 治疗原则; 7. 预防与控制. Infection Control Office Dr.ShangJie 定植colonization ? 定义：微生物在人体体内一定生境或 解剖位置落脚或存活但并不引起疾病 的状态。 ? 适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、 拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）。 Infection Control Office Dr.ShangJie 感染infection ? 定义一：病原体进入人体增殖并与机体 相互斗争（作用）的过程。 ------《临床医院感染学》 ? 定义二：由致病性或具有潜在致病性的 微生物侵入正常无菌组织或体液或体腔 所引发的病理过程。 ------国际脓毒症会议定义 Infection Control Office Dr.ShangJie 感染的诊断 ? 临床资料 ? 流行病学资料 ? 实验室检查 Infection Control Office Dr.ShangJie 几个偶尔误解的问题 发热就是感染？ 感染一定会发热？ 细菌培养阳性就是感染？ 定植就会感染？ Infection Control Office Dr.ShangJie 内容contents 1. 定植与感染; 2. 细菌耐药基础; 3. 病原与流行病学; 4. 临床特点; 5. 实验室检测; 6. 治疗原则; 7. 预防与控制. Infection Control Office Dr.ShangJie 细菌耐药定义 ? 多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):主要是指对临床使用的三类或三类 以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物 同时呈现耐药的细菌。如多重耐药铜绿假单 胞菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类 等同时耐药。而不是同一类三种。 Infection Control Office Dr.ShangJie 细菌耐药概念 ? 泛耐药(Pan-drug Resistance, PDR):是指细 菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈 现耐药。临床上可能仅对多粘菌素敏感，如 泛耐药铜绿假单胞菌对青霉素类及酶抑制剂、 头孢菌素类及酶抑制剂、单环β-内酰胺类、 氨基糖苷类、喹诺酮类等同时耐药，仅对多 粘菌素B和/或多粘菌素E敏感。 Infection Control Office Dr.ShangJie 细菌耐药机制 IV主动外排 抗菌药物钝化酶 AB AB PBP PBP g plasmid III通透性降低 I 抗菌药物灭活 II 抗菌靶位变异 Infection Control Office Dr.ShangJie β-内酰胺酶分类 BJM分类 分子 水解底物 抑制剂 代表酶 分类 CA EDTA 1 C 头孢菌素 - - AmpC 2 2a A 青霉素 + - 青霉素酶 2b A 青霉素、窄谱头孢 + - TEM1,2、SHV1 2be A 青霉素、头孢菌素 + - TEM3-26,SHV2- 6,CTX-M 氨曲南 2br A 青霉素 +/- - TEM30-36 2c A 青霉素，羧苄西林 + - PSE1,3,4 2d D 青霉素，苯唑西林 +/- - OXA1-11,PSE2 2e A 头孢菌素 + - 诱导头孢菌素酶 2f A 青霉素、头孢、碳青霉烯 + - KPC 3 B 碳青霉烯类 - + IMP、VIM、NDM 4 ND 青霉素 - - 洋葱假单胞菌青霉素酶 Infection Control Office Dr.ShangJie β-内酰胺酶 青霉素 1st 头孢 2ed菌素 3rd 头孢菌素 4th 头孢菌素 碳青霉烯类 青霉素酶 广谱β-内酰胺酶 超广谱β-内酰胺酶 碳青霉烯酶 金属碳青霉烯酶：活性部 非金属碳青霉烯酶：活性 位需要有锌离子结合，包 部位不需要金属离子存 括：NDM-1、IMP、VIM、 在，包括OXA（D类）、 GIM、SIM、SPM等型别。 KPC（A类）代表酶。 Infection Control Office Dr.ShangJie 内容contents 1. 定植与感染; 2. 细菌耐药基础; 3. 病原与流行病学; 4. 临床特点; 5. 实验室检测; 6. 治疗原则; 7. 预防与控制. Infection Control Office Dr.ShangJie 葡萄球菌属