蝶腭神经节射频热凝治疗讲解.ppt

蝶腭神经节射频热凝治疗头 面部疼痛初探 深圳南山医院疼痛科 蒋 劲 蝶腭神经节解剖基础 蝶腭神经节（ sphenopalatine ganglion ）， 也称翼腭神经节（ pterygopalatine ganglion ）， 呈三角形，直径约 5mm 。位于翼腭窝内，在蝶 腭孔的外侧，翼管的前端。在翼腭窝内的确切 位置，常因蝶窦的大小和形状而异。 蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 岩 大 神 经 蝶腭神经节解剖基础 副交感根（ parasympathetic root ） 中 间 神 经 的 内 脏 传 出 纤 维 翼 管 神 经 翼 腭 神 经 节 换 元 鼻 支 、 腭 支 上 颌 神 经 泪 腺 颧 颞 神 经 泪 腺 神 经 颧 神 经 鼻腔、腭、 咽部小腺体 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 交感根（ sympathetic root ） 蝶腭神经节解剖基础 岩 深 神 经 颈 内 动 脉 丛 翼 管 神 经 翼 腭 神 经 节 破裂孔 颞骨岩部尖端 岩大神经 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 感觉根（ sensory root ） 蝶腭神经节解剖基础 上颌神经 2 、 3 条小分支 膝神经节的感觉纤维 翼 腭 神 经 岩 大 神 经 翼 腭 神 经 节 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 蝶腭神经节分支 蝶腭神经节解剖基础 蝶 腭 神 经 节 上升眶支 后筛窦及蝶窦的黏膜 向下腭神经 腭大、中、小神经 硬腭、软腭 扁桃体、鼻腔黏膜 向 后 咽 支 内 侧 鼻 后 支 咽最上部和鼻 甲以上黏膜 咽鼓管开口 和蝶窦黏膜 鼻中隔黏膜、 犁鼻器、硬腭 前部黏膜 张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社 临 床 意 义 蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： ? 其感觉根部分来自上颌神经分支；副交 感根部分来自面神经分支；交感根来自 颈动脉丛和岩深神经。 ? 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上 腭等头面部区域。 有关中文文献报道 ? 恭兰英，宋福生 [1] 报道了 18 例偏头痛患者，经蝶腭神经节注 射利多卡因、强的松和 VB 12 等药物后，取得比较满意的疗效。 ? 王海延等 [2] 、陈新野等 [3] 报道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 和血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。 ? 肖社平 [4] 、沈雄 [5] 、吕希俭 [6] 报道封闭蝶腭神经节治疗变应 性鼻炎，有效率达 85.7 ，未出现严重并发症。 1. 恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药， 1995 ： 4 。 2. 王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2002 ： 5 。 3. 陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志， 2002 ： 5 。 4. 肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志， 1994 ： 3 。 5. 沈雄，封闭蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 47 例 , 山东医药， 1996 ： 8 。 6. 吕希俭，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎 100 例，黑龙江医学， 1998 ： 1 ? Sanders.M 等 [1] 报道了 66 例丛集性头痛患者，射频毁损蝶 腭神经节的有效率为 60.7% 。其中 11 例病人术后出现面颊 部血肿， 9 例出现上腭感觉减退，但 3 个月后消失。 ? Varghese. BT[2] 等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治 疗头颈部癌痛，在 22 例病人中有 17 例术后疼痛明显缓解。 ? Klein. RN[3] 等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节 阻滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。 ? Gregoire. A[4] 报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、 神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次 CT 介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。 1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of s