第七章--诊断试验.ppt

　　诊断试验的评价 　　　温州医学院流行病学教研室 　　　　　　　　　　　　　　金 嵘 第一节、概　述 概念 　　　诊断是应用各种实验．医疗仪器等手段对病人进行检查，以确定或排除疾病的试验方法． 　实验室检查　仪器诊断　病史体检等 试 验 指 标 主观指标：症状 半客观指标：体征 客观指标：实验室检查、特殊检查 诊断试验评价的意义 １．对诊断试验的应用价值进行科学评价 ２．为临床医生合理选用诊断实验并正确 解释结果提供科学依据． 二、诊断试验的评价 （一）真实性（Validity） 真实性又称效度,指测量值与实际值符合的程度。是诊断试验评价的最主要内容． 对一筛检方法的真实性的评价使用灵敏度、特异度和约登指数等指标。 表1 按所定诊断标准将人群分组诊断试验 按“金标准”诊断  有病 无病  阳 性 a（真阳性） b（假阳性） 阴 性 c（假阴性） d（真阴性） 1.灵敏度(sensitivity，Se)=a/(a+c) 2.假阴性率（FN）=c/(a+c)＝1－a/(a+c) 3.特异度(specificity，Sp)=d/(b+d) 4.假阳性率（FP）=b/(b+d)＝1－d/(b+d) 灵敏度：真阳性率，由金标准诊断为“有病”病例中，经诊断试验检测为阳性例数的比例。反映检出病例的能力， 灵敏度(sensitivity，Se)=a/(a+c) 假阴性率：称漏诊率，由金标准诊断为“有病”的病例中，诊断试验结果为阴性的比例，即实际有病而被该诊断试验错误地判为无病的百分比， 假阴性率（FN）=c/(a+c)＝1－a/(a+c) =1－Se 特异度：真阴性率，是在金标准诊断为“无病”的例数中，经诊断试验检测为阴性例数的比例，反映该试验排除非病例的能力，与非病例组有关。 特异度(specificity，Sp)=d/(b+d) 假阳性率：称误诊率，由金标准诊断为“无病”的例数中，诊断试验结果为阳性的比例，特异度与假阳性率互补。 假阳性率（FP）=b/(b+d)＝1－d/(b+d) 灵敏度与特异度的优缺点 优点：灵敏度与特异度不受患病率的影响，其取值范围均在（0, 1）之间，其值越接近于1，说明其诊断准确性越好。 缺点：当比较两个诊断试验时，单独使用灵敏度或特异度，可能出现矛盾。 解决办法：将两指标结合：Youden指数、阳性似然比、阴性似然比等 表1 按所定诊断标准将人群分组按所定诊断标准 按“金标准”诊断 有病 无病 阳 性 a（真阳性） b（假阳性） 阴 性 c（假阴性） d（真阴性） 5.正确诊断指数(YI)= (Se+Sp)-1= 1-(FN+FP) 6.符合率＝ (a+d) /N 7.阳性预测值（＋PV）=a/(a+b) 8.阴性预测值（－PV）=d/(c+d) 约登指数：正确指数，为灵敏度与特异度之和减去1，反映了诊断试验发现病人与非病人的总的能力，当灵敏度和特异度同等重要时，可使用，值越大，真实性越好。 YI＝（Se+Sp）－1＝1－FN－FP 符合率：诊断试验中真阳性和真阴性之和占总受检人数的比例。与金标准结果的符合程度。反映正确诊断患者与排除非患者的能力。 符合率＝a+d/N 预测值 阳性预测值：诊断试验检测为阳性者中，用金标准诊断为“有病”者所占的比例。 +pv＝a/a+b 阴性预测值：诊断试验检测为阴性者中，用金标准诊断为“无病”者所占的比例。 －pv＝d/d+c 似然比 阳性似然比：真阳性率（灵敏度）和与假阳性率（误诊率）之比 +LR＝Se/1-Sp 阴性似然比：假阴性率（漏诊率）与真阴