机体平衡精品教学（汕大医附一院）肾小球病.pptVIP

局灶性节段性肾小球硬化 膜性肾病 膜性肾病 基底膜增厚，中度系膜增生 上皮下电子致密物沉积。 膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 病理生理 1.???? 大量蛋白尿 2.???? 血浆蛋白变化 3.???? 水肿 4.???? 高脂血症 蛋白尿 电荷异常 GBM：通透性异常 孔径屏障异常 只要G内小部分孔径异常就会出现严重UP。 高滤过、高灌注、高跨膜压，均导致UP↑。 肾小管对蛋白的重吸收，分解对UP也有一定影响。 供应蛋白↑，UP↑，如输注ALB。 血浆蛋白浓度的改变 低ALB血症：尿蛋白和低白蛋白血症并不完全平衡。 其它血浆蛋白质成分的变化：ALB↓，转Fe蛋白↓，铜兰蛋白↓，β因子及其它补体成分↓，IgG↓。 水肿 低ALB血症：胶体渗透压下降。 原发性肾性Na潴留。 高脂血症 Chol↑，TG↑，LDL↑，VLDL↑。 低ALB导致肝产生脂蛋白升高。 尿中丢失白蛋白及其它调节蛋白致胆固醇紊乱。 对心血管疾病、高血压、A硬化、冠心影响尤大。 病理类型 微小病变型肾病（MCD） 系膜增生性肾炎（MSPGN） 局灶节段性肾小球硬化（FSGS） 膜性肾病（MGN） 膜增生性肾炎（MPGN） 临床表现 三高一低： 大量蛋白尿， 低蛋白血症、 高度水肿、 高血脂。 不同病理类型其临床表现可不同。 并发症 1. 感染：呼吸道、泌尿道、皮肤等感染，是导致NS复发和难治的主要原因。 2. 血栓、栓塞：肾静脉血栓最常见。 3. 急性肾损伤 4. 蛋白质及血脂代谢紊乱 诊断和鉴别诊断 ﹡诊断： 1.确诊NS； 2.确认病因先除外继发性及遗传性疾病，才能诊断为原发性NS；病理诊断须行肾活检才能确立； 3.判断有无并发症 ﹡鉴别诊断：注意与过敏性紫癜肾炎及系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病等鉴别。 治疗及预后 ﹡一般治疗 :休息、饮食治疗。 ﹡对症治疗 ：利尿、降脂、抗凝、减少尿蛋白 ﹡主要治疗－抑制免疫与炎症反应（针对不同病理类型，可制定相应的治疗方案） ▲糖皮质激素：该类药物通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，而发挥治疗作用，临床常用强的松口服，如病人有肝功能损害时，常用强的松龙口服。 糖皮质激素 用药原则： ①起始足量：泼尼松1mg/kg.d，口服8周， ②减量要慢：足量治疗后每1-2周减总量10％至0.5mg/kg.d后减药更慢； ③维持时间要足够。 注意糖皮质激素应用的不良反应。 肾综病人对激素治疗的反应 糖皮质激素：根据激素对肾病综合征的治疗反应，临床上把疾病分为: 激素敏感型（用药8－12周内肾病综合征缓解）、 激素依赖型（激素减量到一定程度时疾病即复发） 激素抵抗型 (对激素治疗无效) 三种类型，在临床治疗过程中应当区别对待。 细胞毒药物： 一般不作为首选或单独应用。用于激素依耐或激素抵抗型. CTX（目前仍是国内外最常用的细胞毒药物）、氮芥、硫唑嘌呤、环孢素、MMF；注意其不良反应。 ﹡中医药治疗 ﹡防治并发症 预后： 预后个体差异大。决定因素有： ①病理类型 ②临床因素 ③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。 隐匿型肾小球肾炎 隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿（asymptOmatic hematuria and／or proteinuria），患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。 本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。 治疗：无需特殊疗法。但应采取以下措施：①对患者应定期（至少每3～6个月1次）检查，；②保护肾功能，避免肾损伤的因素；③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；④可用中医药辨证施治。 预后：隐匿型肾小球肾炎可长期迁延，也可呈间歇性或时轻时重。大多数患者的肾功能可长期维持正常，仅少数患者的疾病转归可表现为自动痊愈或尿蛋白渐多、出现高血压和肾功能减退转成慢性肾炎。 课后思考 1.慢性肾脏病患者血压控制范围？ 2.ACEI应用机制及应用时机？ 3.肾病综合征患者应用白蛋白指征？ 4.何谓难治性肾病综合征？ 如何控制慢性肾炎患者的血压 肾实质性高血压的降压目标值为： 尿蛋白1g/d时，血压在130/80mmhg以下 尿蛋白1g/d时，血压在125/75mmhg以下 降压药种类 ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) ARB（血管紧张素转换酶受体拮抗剂） CCB（钙离子拮抗剂） ?受体阻滞