GDM的诊断及对母儿的影响.pptVIP

讲义大纲 ? （一）概念 ? （二） GDM 的高危因素及其诊断 ? （三） DM 高危因素及其诊断 ? （四）妊娠期糖代谢的特点 ? （五） GDM 对孕妇、胎儿及新生儿的影响 （六）产后复查及新进展介绍 定义 妊娠期间发生的糖尿病包括两种情况： ? 糖尿病合并妊娠 —— 孕前已有糖尿病的患者 ? 妊娠期糖尿病（ GDM ） —— 妊娠期间出现的不同程度的糖耐量异常。 不包括妊娠前已存在的 妊娠期糖代谢的特点： ? 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早 中期空腹血糖约下降 10% 。 – 胎儿从母体获取葡萄糖增加； – 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加， 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加， 导致部分孕妇排糖量增加 ; – 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利 用。 妊娠期糖代谢的特点： ? 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质 增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮 质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素 的敏感性随孕周增加而下降。 GDM 高危因素 ? 孕妇因素 : 年龄 ≥35 岁、孕前超重或肥胖、糖 耐量异常史、多囊卵巢综合征。 ? 家族史 : 糖尿病家族史。 ? 妊娠分娩史 : 不明原因的死胎、死产、流产 史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多 史 ? GDM 史。 ? 本次妊娠因素 : 妊娠期发现胎儿大于孕周、 羊水过多 ; 反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 GDM 诊断 ? 75 g OGTT 的正常值：空腹、服葡萄糖后 1h 、 2h 血糖值分别小于 5.1mmol/L 、 10.0mmol/L 、 8.5mmol/L 。任意一点血糖值异常者应诊断 为 GDM 。 筛查方法 ? 葡萄糖耐量试验（ oral glucose tolerance test ）： 进 行 OGTT 前一天 , 晚餐后禁食 8h-14h 至次 日晨，（最迟 不超过上午 9 点）。试验前连续 3 天正常体力活动、正常 饮食，即每日进食碳水化合物不少于 150g ，检查期间禁 食 、静坐、禁烟。 ? 检查方法： 先测定空腹血糖，然后口服 75g 无水葡萄糖 （溶于 300ml 水中， 5min 内服完）。再分别测定服糖后 1h 、 2h 的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。 采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 DM 高危因素 ? a) 肥胖 ( 尤其是重度肥胖 ); ? b) 一级亲属患 2 型糖尿病 ; ? c) GDM 史或大于胎龄儿分娩史 ; ? d) PCOS; ? e) 反复尿糖阳性。 注意：具有 DM 高危因素者在确诊妊娠后的第 一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。 DM 诊断 ? 符合下列条件之一者诊断为 DM: ? a) GHbA1c≥ 6.5% ； ? b) FPG≥7.0 mmol/L(126mg/dL); ? c ） OGTT2h 血糖 ≥ 11.1mmol/L(200mg/dL); ? d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状 , 同 时任意血糖 ≥ 11.1mmol/L(200mg/dL) 。 ? 如果没有明确的高血糖症状 ,a~c 需要在另一天进行复测核 实。 妊娠期糖尿病对孕妇的影响： ? 胚胎发育异常甚至死亡、流产（发生率达 15%~30% ） ? 合并妊娠期高血压疾病（较非糖尿病孕妇 高 2 ～ 4 倍） ? 感染 妊娠期糖尿病对孕妇的影响： ? 羊水过多（较非糖尿病孕妇多 10 倍） ? 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产 程长易发生易发生产后出血 ? 糖尿病酮症酸中毒 ? 再次妊娠时 GDM 的复发率高（达 33% ～ 69% ） 糖尿病对胎儿的影响 ： ? 巨大胎儿（ 25%-42% ） ? 胎儿生长受限（ 21% ） ? 流产和早产（ 15%-30% ） ? 胎儿畸形（ 6%-8% ，正常 孕妇的 3 倍） 第七版 《妇产科学》 作者： 乐杰、谢杏、林仲秋等 ) 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 ? 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 ? 新生儿易发生低血糖（ 2.7% ） ? 新生儿高胆红素血症（ 10% ） ? 新生儿低钙低镁血症