危重症患者系统功能监测及护理资料.ppt

影响中心静脉压因素 ? 中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室 充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得 值受循环血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔 内压力及心包内压力等影响。 ? 正常值是 5~12 厘米水柱 ? 导管置入的部位：锁骨下静脉、颈内静 脉、颈外静脉、股静脉。首选锁骨下静 脉。 中心静脉压意义 中心静脉压升高 1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压 中心静脉降低 1. 血容量不足 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常： 如败血症 中心静脉压并发症 ? 感染：穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观察 和护理。 ? 出血：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点。 穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生出 血和血肿。 ? 其他：气胸、血胸、气栓、血栓、神经损伤等。 （三）肺动脉压监测（气囊漂浮导管） 利用气囊漂浮导管经 外周静脉插入心脏右心系 统和肺动脉进行心脏及肺 血管压力以及心排出量等 参数测定的方法。 肺动脉压监测指标 有创压力监测护理重点 1 . 严密观察 2. 伤口护理 3. 预防堵管 4. 预防脱管 5. 预防感染 ? 呼吸运动监测 ? 通气功能监测 ? 气体交换功能监测 ? 动脉血气分析监测 2018/10/23 38 第二节 呼吸系统功能监测 一、呼吸运动监测 呼吸频率（ RR) 监测：每分钟呼吸次数 呼吸节律监测：呼吸的规律性 呼吸周期的吸呼比监测：是指一个呼吸周期中吸 气时间与呼吸时间之比。 1:(1.5 ～ 2) 胸腹式呼吸运动的监测 二、通气功能监测 1. 潮气量（ V T ）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气 体量。正常 8 ～ 12 ml ／㎏，男性略大于女性。 2. 每分钟通气量（ MV ）：在静息状态下每分钟呼出或 吸入的气体量。正常 6 ～ 8L ／ min 。 3. 生理无效容积（ V D ）：指解剖无效腔与肺泡无效腔 的容积之和。解剖无效腔指从口鼻气管到细支气管 之间的呼吸道所占的空间，肺泡无效腔指肺泡中未 参与气体交换的空间。 二、通气功能监测 4. 肺泡通气量（ V A ）：是指在静息状态下，每分钟 通气量中达到肺泡进行气体交换的有效通气量。 5. 呼气末二氧化碳监测（ ETCO 2 ）：监测包括呼气末 二氧化碳分压或呼出二氧化碳浓度、呼出二氧化碳 波形及其趋势图监测。 二、通气功能监测 6. 脉搏血氧饱和度（ SPO 2 ) ：是通过动脉脉搏分析 来测定血液在一定氧分 压下氧合血红蛋白占全 部血红蛋白的百分比。 监测方法 ：脉搏血氧饱 和度测定仪。 正常 96 — 100% 三、气体交换功能监测 ? 氧合作用指标的监测： 动脉血氧分压（ PaO 2 ）的监测：正常 80 ～ 100mmHg, 轻 度低氧血症 60 ～ 80mmHg ，中度低氧血症 40 ～ 60mmHg ，重度低氧血症＜ 40 mmHg. 动脉血二氧化碳分压（ PCO 2 ）监测：溶解在动脉血浆 中的二氧化碳所产生的压力。正常 35 ～ 45mmHg. 动脉血氧饱和度（ SaO 2 ）的监测 ? 氧交换效率的监测： 动脉血氧分压 / 吸氧浓度（ PaO 2 /FiO 2 ）的监测 PaO 2 /FiO 2 是反映 氧合作用及气体交换效率的最简化指标。对快速估计患者气体交 换状态是否需要使用其他指标作进一步监测。 正常人随着吸入氧浓度（ FiO 2 ）的增加，而 PaO 2 也上升， PaO 2 /FiO 2 正常为 400 ～ 500 mmHg 。 肺通气 / 血流比例失调、弥散功能障碍及动静脉瘘等可使 PaO 2 /FiO 2 比值下降。急性呼吸衰竭时比值可小于 300 mmHg ， 当比值小于 150mmHg 时提示患者气体交换及氧合作用极差，是 气管插管及机械通气的指征。 三、气体交换功能监测 四、动脉血气分析监测 监测项目和指标 ：血 pH 值、 PaCO 2 、 PaO 2 、 HCO 3 ˉ 、 SaO 2 等。 血气分析标本的留取 ：采血 2ml ，与空气隔绝。 影响血气分析结果的因素 ：心理因素、采血量、 采血部位、血标本有气泡、采血时机（病情许可情 况下停止吸氧 30 分钟）、标本送检时间。 判断酸碱失衡 ( 详见第六节水电