晚期宫颈癌治疗进展 妇产科课件.ppt

GOG-169 同 GOG-179 比较 l 来自两个不同年代的试验 ü 169 化放疗前 * ü 179 过度到化放疗期间 ( 先前经过顺铂治疗的病人占 60 ％ ) GOG 方案 169 中位生存 CDDP 8.8 月 CDDP/ 泰素 9.7 月 GOG 方案 179 中位生存 CDDP 6.5 月 CDDP/ 拓扑替康 9.4 月 *GOG 169 研究中的既往顺铂使用率相当低，这是由于该研究是在 1997 至 1999 年期间进行的，此时 美国国立肿瘤研究所（ NCI ）尚未推荐顺铂同放疗联合应用。 GOG-179 血液学不良事件 Hycamtin [package insert]. 2006. Grade 3/4 Adverse Events (% patients) Hycamtin + Cisplatin (N = 140) Cisplatin (N = 144) Neutropenia 74% 2% Anemia 40% 22% Thrombocytopenia 33% 5% 晚期宫颈癌治疗进展 复旦大学附属肿瘤医院 李子庭 南昌 宫颈癌 — 流行病学 ? 全球： 宫颈癌在女性常见肿瘤中处于第二位 。每年全球大约有 490,000 个新增宫颈癌病例，约 200,000-300,000 名死亡 ? 美国数据（ 2006 ） ? 9710 新发病例， 3700 死亡 ? 占妇科肿瘤死亡的 13% ? 是种族特发性肿瘤（ 1996-2000 ） ? 黑人女性： 12.7/100,000 ? 白人妇女： 8.0/100,000 ? 年龄调整死亡率明显下降 ? 由于常规盆腔检查 和 Pap 试验（早期诊断）的普及 American Cancer Society. Cancer Facts Figures 2006. Available at: . Accessed March, 2006. 宫颈癌 — 流行病学 ? 中国 ? 为我国妇科恶性肿瘤第一位 ? 我国每年新发宫颈癌病例 13.5 万，每年约 8 万患者死于宫颈癌 ? 在过去 50 年中随着宫颈细胞学检查的普及，中国的发病率也有 所下降 ? 宫颈癌好发年龄： ? 一半的宫颈癌患者年龄在 35-55 岁之间 ? 确诊宫颈癌时的平均年龄为 47 岁 ? 宫颈癌极少发生于 20 岁以下的女性中 * 《实用肿瘤内科学》 2006.11 危险因素 ? 首要危险因素 — HPV 感染 ? 致癌性 HPV 的持续感染是导致宫颈癌的首要危险因素 ? 人乳头瘤病毒 (HPV) ： 包括 100 多种不同亚型。多数亚型的 HPV 感染上皮细胞、呼吸道粘膜以 及生殖道后感染可自我清除。但某些致病性或高危型病毒亚型持续感染时，会导致宫颈癌 ? HPV 感染率： ? 美国约两千万感染 HPV ，每年约 10,000 人因 HPV 感染而患宫颈癌 ? 全球感染率约为 9-18% ， 6 亿 3 千万人有 HPV 感染 ? 中国：山西阳城县数据显示，高危型 HPV 感染率为 16 ％ ? HPV 感染临床表现 ? 多无症状 ? HPV 感染可以是暂时性或持续性的 ? 暂时性 HPV 感染 1 年，有性生活的女性此情况普遍存在，可自行消退，这种感染不是宫颈癌 病因 ? 持续性 HPV 感染 1 年，持续感染 HPV 高危致癌亚型的女性易患宫颈 ? 其他危险因素包括： 吸烟、免疫抑制、性传播疾病、饮食、口服避孕药、多产、接触 乙烯雌酚、家族史以及缺乏疾病筛查 * 《实用肿瘤内科学》 2006.11 宫颈癌临床表现 ? 绝大部分癌前病变或 早期宫颈癌的患者并无症状 ? 多数患者因宫颈细胞学结果异常而就诊 ? 或因 侵犯邻近组织时出现非特异性症状而就诊 ? 早期宫颈癌症状包括 ： 阴道血性分泌物或分泌物有恶臭； 月经间期 异常阴道出血； 阴道异味；性生活时盆腔疼痛或自发性的盆腔疼痛 ? 晚期宫颈癌症状包括 ：盆腔疼痛；多量阴道出血；下肢水肿。晚期宫 颈癌出现症状时往往意味着肿瘤已经从宫颈转移到邻近器官 * 《实用肿瘤内科学》 2006.11 宫颈癌分期 ? 国际妇产科联合会 (FIGO) 制定了宫颈癌分期标准。分期是 根据临床检查结果进行的，每一期别又可以进一步分期， 如 IA 和 IB 期 , 有时还可以进一步分为 IA1 和 IA2