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口腔颌面外科临床诊疗指南 第一节口腔颌面部感染性疾病 【概述】 牙槽脓肿主要是牙髓的炎症通过根尖部牙周组织向牙槽骨扩散。由于牙槽 骨骨质疏松，骨皮质薄，牙槽中的脓液极易穿破皮质到骨膜下形成局限性脓肿。 牙槽脓肿多出现在下颌。 【临床表现】 1.脓肿形成前常有牙髓炎和尖周炎的疼痛、牙伸长、不能咀嚼、咬合时患牙疼痛明显、牙松动等症状。 2.脓肿区面部肿胀、压痛，口内脓肿区頰(唇)侧前庭丰满。 3 区域淋巴结，主γ要是下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。 4可伴发低热及全身不适。 【诊断要点】 1.面部不同程度肿胀、压痛。 2 病变牙相应部位肿胀、颊(唇)侧前庭沟变浅、丰满、压痛，有波动感。 3 口内病变处可査见龋齿、残根、残冠等病变牙，伴有明显叩痛。 4 X线牙片检查，可发现患牙根尖部骨质稀疏或吸收阴影。 【治疗原则及方案】 1. 口内前庭丰满波动处，行脓肿切开引流术，留置引流条。 2口服抗菌药物。 3 炎症缓解后，处理病灶牙，如需拔除时应刮除根尖病变组织。 4对无保留价值的病灶牙,患者全身情况良好者，也可在抗菌药物控制下 拔除患牙同时作脓肿切开引流。 二、 干槽症 【概述】 干槽症，也称局限性牙槽骨骨髓炎，主要病因多认为是手术创伤,操作时间 长,拔牙窝无血凝块，食物残渣进人牙槽窝，微生物感染，引发局限性牙槽窝骨壁 炎症。 【临床表现】 1.牙拔除3-4天出现持续性疼痛，并向耳颞部放射。2拔牙窝内无血凝块，牙槽骨壁覆盖灰白色假膜，周围牙龈略红肿，可有臭 味，用探针可探及粗糙骨面，有明显触痛。 3 局部淋巴结可肿大、压痛。 4 可伴发张口受限、低热及全身不适。 【诊断要点】 1.牙拔除后3-4天出现拔牙处持续性疼痛，并可放射至同侧耳颞头部。2拔牙窝空虚,可探及粗糙骨面，窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。 【治疗原则及方案】 1外科治疗清除牙槽窝内坏死组织，用3%双氧水及生理盐水反复冲洗， 擦干牙槽窝,填入碘仿纱条并固定7-10天,达到隔离外界刺激，减轻疼痛，促进肉芽组织生长效果。 2 药物治疗口服或肌注抗生素，使用止痛药物。 3 保持口腔卫生。 三、 拔牙后感染 【概述】 急行烤牙后感染可由于某些急性炎症期拔牙后出现的炎症扩散，导致颌周 间隙感染，甚至骨髓炎，拔牙时间长，机体抵抗力低「者更易发生；慢性感染，较 多的是因为牙碎片、牙结石或炎性肉芽组织未予彻底清除，出现的拔牙处创口愈 合不良、疼痛不适等症状。 【临床表现】 1.急性感染主要见于下颌后牙，特别是阻生第三磨牙和上颌第三磨牙拔除 后出现面部肿胀，张口受限，全身发热等咬肌间隙、翼下颌间隙、顯下间隙急性感 染症状(见本章间隙感染节〉。 2慢性感染表现为局部不适、轻微疼痛，拔牙创愈合不良，全身症状不明显。 【诊断要点】 1.急性感染 (1)拔牙创红肿、触痛明显，相应间隙感染的局部红肿热痛体征，张口受限。 患侧下颌下淋巴结肿大、压痛。 （2）伴间隙感染患者可有体温38℃以上、白细胞计数增加，核左移。 2.慢性感染拔牙创愈合不良，局部不适，有炎性肉芽组织，或脓性分泌 物，X线片可见残留异物。 【治疗原则及方案】 1.对急性感染主要为全身足量有效抗生素应用，保持口腔卫生，如并发间 隙脓肿应按间隙脓肿处理。 2.对慢性感染者应积极清除拔牙创异物及炎性肉芽组织，并根据情况给予口服抗生素。 四、智牙冠周炎 【概述】 智牙冠周炎是指未全萌出或阻生的智牙牙冠周围软组织发生的炎症，一般 最多见于18-25岁的青年，临床上以下颌智牙冠周炎常见。食物残渣和细菌极 易嵌塞于盲袋内，一般很难通过漱口或刷牙被清除干净，有利于细菌生长。当局 部咬合损伤，黏膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗力降低，可发生冠周软组织炎症。 全身抵抗力较强时，可能症状不明显或很轻微;而全身抵抗力降低时，如感 冒、疲劳和月经期等，引起冠周炎急性发作。 【临床表现】 （一）早期 1.患处局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重。 2 无明显全身症状。 3 检査可发现智牙萌出不全，或垂直阻生，或前倾阻生，冠周有一盲袋；局 部牙龈稍有红肿、触痛。 (二）急性期 1.智牙冠周局部肿痛加重、面部肿胀，疼痛向耳颞部放射，可伴不同程度张 2.有全身症状出现,如畏寒、发热、头痛、全身不适、影响睡眠等。 3 局部检査可发现智牙冠周牙龈红肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，也可见龈瓣下有脓液溢出，并可在智牙颊侧或远中龈袋内行成脓肿；患侧下颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛。 4 智牙冠周炎可并发相邻筋膜间隙感染，出现相应症状。 (三）慢性期 多无自觉症状