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商标使用许可备案表（商标局 2017版） 政府示范文本 商标使用许可备案表 许可人名称（中文）： （英文）： 许可人地址（中文）： （英文）： 被许可人名称（中文）： （英文）： 被许可人地址（中文）： （英文）： 邮政编码： 联系人： 电话： 代理机构名称： 商标注册号： 是否共有商标： □是 □否 再许可：口是 口否 许可人原备案号： 许可期限： 许可使用的商品/服务项目（分类填写）： 许可人章戳（签字）： 被许可人章戳（签字）： 代理机构章戳： 代理人签字： 填写说明 /被许可人应报送注册商标使用许可备案，适用本书式。备案表应当打字或印刷。许可人 当按照规定填写，不得修改格式。 /被许可人应 许可人/被许可人名称、许可人/被许可人章戳（签字）处加盖的章戳（签字）应当与所附 身份证明文件中的名称一致。许可人 /被许可人为自然人的，应当同时在姓名后面填写证明 文件号码。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 许可人/被许可人地址应冠以省、 市、县等行政区划名称。 许可人/被许可人应当按照身份该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 证明文件中的地址填写，证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，许可人 /被许该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 可人应当增加相应行政区划名称。许可人 /被许可人为自然人的，可以填写通讯地址。 国内许可人/被许可人不需填