2019ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南 中文完整版.pdf

2019 ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南 中文完整版 1 序文 对指导方针和现有证据的评估和总结，目的是协助卫生专业人员为特定条件 下的患者提出最佳管理策略。指导方针及其建议应有助于卫生专业人员在日常工 作中作出正确决策。但是，最终的治疗方案必须由主要负责医师与患者和护理人 员适当协商后做出。 近年来，欧洲心脏病学会 （ESC ）以及其他协会和组织发布了大量指 南。由于临床指南直接指导临床工作，制定指南的质量标准已经建立完 科 善以便对所有使用者透明 。欧洲心脏病学会制定和发布电子指南可在其 网站上找到，这代表着欧洲心脏病学会 的官方立场，并定期更新。 学 注：其中证据等级和推荐等级是根据预先定义的量表进行权衡和分 级的 ，如表 1 和表 2 所示 。 表 1 医 定义 等级Ⅰ 存在证据/普遍认为某一治疗或程序是有效的。 症 等级Ⅱ 对某一治疗或程序是否有效存在争议。 等级Ⅱa 对其有效性存在有重量的证据/意见。 重 等级Ⅱb 其有效性很难通过证据来确定。 等级Ⅲ 存在证据或普遍认为某一治疗或程序是无效的，在某些 脏 情况下甚至有害 。 表 2 心 A 来自多个随机临床研究或 meta 分析的数据。 B 来自单个随机临床研究或大型非随机研究的数据。 院 C 来自意见一致的专家 、小型研究 、回顾性研究等的数据。 附 2 介绍 医 2.1 为什么我们需要新的肺栓塞诊断和治疗指南？ 本指南遵循 2000 年、2008 年和 2014 年出版的肺栓塞（PE ）临床指 济 南。许多建议已被保留或其有效性已得到加强；然而，一些新数据 的扩 展加深 了我们对 PE 患者的最佳诊断、评估和治疗的认识 。这些新的方 面 需要与先前的认识相整合，以便于疑似疑或确诊的 PE 患者尽可能选 择最佳的治疗策略。 2.2 2019 年指南有什么新内容？ 2.2.1 2019 年新修订的概念 诊断 应考虑使用年龄校正的D- 二聚体值或根据临床概率调整的界值，来替代固 定界值 当使用CTPA和肺扫描诊断PE时，更新了关于使用辐射剂量 的信息 风险评估 明确了血流动力学不稳定性PE和高风险PE 的定义（表4 ）。 除合并症/加重情况和总体死亡风险外，建议评估其严重程度和PE 早期相关风险。 警告：根据临床风险评分， “低风险 ”患者可能存在RV功能障碍 ， 并影响早期预后。 急性期治疗 修订关于高风险PE 的血流动力学和呼吸支持部分（第6.1节）。 针对高风险PE提出了一种专用的管理方法 （补充图1）。 对于适合服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药的患者 ，其被推荐为抗 凝治疗的首选；维生素K拮抗剂是其 的替代品。 修改了风险调整管理算法（图6 ），以考虑PE严重程度、加重 的情 况/合并症以及是否存在RV功能障碍。 科 前3个月后 的慢性治疗 学 根据VTE复发的危险因素分为高、中、低三组（表 11）