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纠纷调解协议书 范文一 医疗机构名称： 医疗机构法定代理人： 调解机构： 患者的姓名 年龄 性别 籍贯 住址 职业 协议地点： 患者 于 年 月 日因 在医方处住院 （ 门 诊） 科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方 行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议 ; 本着当事双方自愿、 平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法 律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿： （￥ 元） 第三条：医方同意于本协议生效后 日内向患方一次性支付本协议第二条规定 的款项。 第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的 所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方 应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协 议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 调解机构（代表人署名 ）： 医