胰头占位鉴别(两例)（2020年整理）.pptVIP

* * EUS-FNA： 胰头近钩突可见一低回声占位，大小约2.5cm，边界不清楚，回声不均匀 穿刺涂片：凝血中见少数异型导管上皮细胞，可疑导管腺癌。 病例二 目前诊断（11.01） 胰头占位： 胰腺导管腺癌不除外 慢性胰腺炎 2型糖尿病 肝内多发囊肿 双肾多发囊肿 与患者及家属充分沟通、交待病情，手术治疗 病例二 剖腹探查+胰十二指肠切除术 术中所见： 右上腹粘连严重；胆囊水肿约15×5cm，与周围粘连严重，逆行切除胆囊。探查发现胰头钩突部4×4cm肿物，边界不清。行胰十二指肠切除术。 术中粘连严重，倾向于慢性炎症 病例二 术后病理 胰腺中-低分化腺癌，侵犯周围脂肪组织，侵及胆总管壁肌层，未侵及十二指肠，腹膜后切缘未见特殊 胆总管断端、胃、小肠及胰腺断端未见癌；淋巴结未见转移癌；慢性胆囊炎 病例二 胰头占位鉴别诊断要点 讨 论 胰腺癌 胰头肿块型慢性胰腺炎 局灶性自身免疫性胰腺炎 Thanks * * * * * 胰管扩张 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例讨论： 胰头占位两例 中国医学科学院 北京协和医院 胰腺外科中心 张太平 刘某某，女/60y 主诉： 上腹不适2个月，皮肤黄染1个月 病例一 现病史： 两个月前，无明显诱因出现中上腹不适，渐加重，伴后背部持续疼痛。于当地医院就诊。 外院检查（7.20）： 血常规:（-） 生化: ALT 778U/L, AST 2108U/L, GGT 334U/L, ALP 183U/L ,TBil 30.6μmol/L, DBil 18.3μmol/L. 腹部CT：胰周少许渗出改变，胰腺炎可能 外院诊断：考虑“急性胰腺炎”，对症治疗好转后出院 病例一 现病史： 一个月前出现尿色加深，呈酱油色，大便呈陶土色，皮 肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒。于我院就诊。 发病以来，体重下降7kg。 既往史、个人史: 无特殊 家族史： 父亲，胰头癌；母亲，乳腺癌；一兄弟患，IgG4相关性疾病 查体： 全身皮肤、巩膜黄染，双侧甲状腺III度肿大，余未见明显异常。 病例一 我院门诊 实验室检查（8.10）： 生化: TBil 60.6μmol/L, DBil 50.3μmol/L. CA19-9 65.7U/ml ；IgG4 1680mg/L 影像学检查（8.10~9.13）： MRCP示：胰头区见类圆形肿物影，约2.7cm×2.4cm，远端胰管有扩张，胆总管下段受累，腹膜后多发小淋巴结。 超声内镜：胰头和胆管下段均未见明确异常回声占位。 腹部超声：胰头区似见低回声，大小3.2cm×1.7cm。 病例一 外院CT（7.20） 胰周渗出 胆管、胰管无扩张 我院MR（8.10） 胰头类圆形占位 胆总管下段呈鼠尾样改变 胰、胆管扩张 胆囊增大 病例一 病例一 入 院 诊 断 诊 治 方 案 胰腺CT薄扫+三维重建 PET-CT 胰腺癌？ IgG4相关性胰腺炎？ 梗阻性黄疸 ?胰头占位性质待查 ?腹膜后多发肿大淋巴结 胰腺癌转移？ 炎性增生？ ERCP置入胆管支架减黄， EUS-FNA定性 肿瘤标志物、肝肾功 明确占位性质后，决定下一步治疗方案 ?慢性胰腺炎急性发作？ 病例一 入院检查（09.20-10.05）： 生化：AST 204U/L, ALT 191U/L, GGT 542U/L, ALP 687U/L, TBil 73.1μmol/L, DBil 61.3μmol/L, AMY 94U/L, LIP 210U/L； 肿瘤标志物（—）：CA19-9 22.4U/ml, CEA 2.30ng/ml； 抗核抗体谱3项：ANA (+)S1:80； 自身免疫性肝炎相关自身抗体谱(5项):ANA (+)S1:80,余（-）； 病例一 ERCP（9.20） 胆总管腺内段线样狭窄，上段胆管扩张，置入塑料支架减黄。 EUS-FNA（9.20） 胰头回声不均，未见明确异常回声占位 穿刺涂片：未见恶性肿瘤细胞。免疫组化：IgG（-）, IgG4 （-） 狭窄胆道 置入支架 病例一 回声减低 胰管扩张 超声提示（10.11） ： 胰腺形态不规则，回声减低、欠均，胆总管增宽、胰管扩张，考虑胰腺炎性改变。 病例一 动 脉 期 CT提示（10.11） ： 胰头等密度肿胀，边缘毛糙，胰管全程不规则扩张。胰腺及胰周病变可符合 IgG4 相关硬化疾病。 动 脉 期 病例一 三维重建（10.11）： 脾静脉全程受累， 管腔 不规则狭窄 病例一 PET-CT（10.08）