AMI的溶栓治疗改共58页文档.ppt

溶栓治疗指南要求（ I 类） ? ST 段抬高（ 2 个导 联 0.1mV 以上） , 时间 ≤ 12 小时 , 年 龄 75 岁 ? 束支传导阻滞 ( 影 响 ST 段分析 ) 和提 示 AMI 的病史 评注： 治疗意义较大 ? 前壁心肌梗塞 ? 低血压 SBP100 ? 心率 100 ? 下壁伴 ? 右室梗塞或 ? 前壁 ST 段压低 溶栓治疗（Ⅱa类） ? ST 段抬高 ? 年龄 ≥ 75 评注 : ? 是否溶栓 , 风险均大 ? 仍可降低 1% 死亡率 溶栓治疗（Ⅱb类） ? ST 段抬高，时间 介于 12-24 小时 ? 就诊时 SBP180, DBP110 伴高危 心肌梗塞 评注 ? 进行性缺血性胸痛 时间可放宽 ? 血压 180/110 与 ICH 风险有关，可先降 压或 PTCA 、 CABG 溶栓治疗（ Ⅲ 类） ? ST 段抬高，时间 24 小时，缺血性 疼痛消失 ? 仅有 ST 段压低 评注： ? ST 段压低增加出血 的危险性 ? 例外： V1-V4 导联 ST 压低可能是后壁损 伤电流 各种溶栓剂简介 ( 第一代 ) ? 链激酶（ SK ） ①由 C 组 β 溶血性链球菌产生 ②半衰期 10 － 33 分钟 ③需与纤溶酶原结合后才可激活纤溶酶原 （间接激活作用） ④用法： 150 万 U ， 60 分钟静滴 ⑤抗原性，过敏反应，低血压 ⑥ FIB 非特异性：血液循环（血浆）及血栓处 纤溶酶原 各种溶栓剂简介 ( 第一代 ) ? 尿激酶（ UK ） ①肾脏产生，可从尿中提取 ②血管内皮细胞可产生 u － PA ，因而无 抗原性 ③非特异性纤溶激活剂 ④用法： 2.2 万 U/kg ， 30 分钟静滴 各种溶栓剂简介 ( 第二代 ) ? 组织型纤溶酶原激活剂 (t-PA, rt-PA) ①人血管内皮合成 ②丝氨酸类蛋白酶 ③与纤维蛋白结合时活性加强（特异性） ④半衰期短 5 分钟 ⑤加速给药法： 100 毫克 67 ％头 30 分钟， 33 ％后 60 分钟 ⑥ TUCC 给药法： 8 毫克冲击， 42 毫克 90 分钟 各种溶栓剂简介 ( 其他第二代 ) ? 茴香酰化纤溶酶原链激酶激活 剂复合物（ APSAC ） ? 单链尿激酶纤溶酶原激活剂 （ scu － PA ） 各种溶栓剂简介 ( 第三代 ) ? 重组纤溶酶原激活剂（ r － PA ） ① 半衰期 15 分钟 ② 给药法：静推， 1000 万 U 两次，间隔 30 分钟 ③ 比 t-PA 更快恢复血流 各种溶栓剂简介 ( 其他第三代 ) ? n － PA ? TNK － tPA ? 葡激酶（ SAK ） 溶栓给药途径 ? 冠脉内给药 ：早年应用，适于 SK 或 UK 非选择 性溶栓药，可减少剂量 ? SK ： 2 万 U 冲击， 2 ～ 4 千 U/ 分，再通后减 半维持 1 小时，总量 25 ～ 50 万 U ? UK ： 4 万 U 冲击， 8 千 U/ 分，再通后减半维 持 1 小时 ? 静脉用药 ? 适于所有纤溶剂 ? 非选择性溶栓药 SK 或 UK 引起体循环纤溶现象 ? 纤维蛋白原小于 100 毫克每分升易出血 溶栓剂的疗效 1 . 前壁 ST 抬高及束支阻滞者，死亡率降得最低， 所有 ST 抬高者均从溶栓中获益。 ST 压低者， 溶栓后死亡率上升。 2 ． 越早溶栓获益越大，每延缓 1 小时， 死亡 率增加 2 ％。 12h 溶栓者几乎不获益 3 ． 年轻者获益更大：按比例死亡率降低， 获 益最大的为 55 岁者，但绝对死亡率降低获益 最大者为 55 － 74 岁患者。 75 岁者按比例死亡 率降低最少，但其绝对死亡率降低与 55 岁者 相似。 溶栓剂的疗效 4 ． 低血压及心动过速者显著获益，因 而溶栓治疗实用于这些患者，特别在 无急诊 PTCA 之可能的情况下。 5 ． 有 OMI 史及 DM 患者，亦从溶栓中获 益。 6 ． 从绝对死亡率降低的角度看 4h 内 溶栓者每 1000 人可多救活约 30 人。 6h 内溶栓者每 1000 人可多救活约 20 人 急性心肌梗死的溶栓治疗 心血管内科 容志毅 动