导管相关性血流感染的预防控制指南2011年版本-.docVIP

为进一步降低导管相关性血流感染(CRBSI的发生率,美国疾病预防控制中心医院感染控制 顾问委员会于2011年发布了新的导管相关性血流感染的防控指南。其概要部分发表于Clinical Infectious Disease杂志2011年第9期,对此部分标准内容进行了翻译。 导管相关性血流感染的预防控制指南2011年版本 翻译马坚1,审校胡必杰2 (1.复旦大学附属中山医院呼吸科2.医院感染管理科,上海200032 本指南为施行血管内插管的医务人员及对各种医疗场所进行感染监测和控制的相关人员而编写。本报告由重症监护科、感染科、医院感染管理科、外科、麻醉科、介入放射科、呼吸科、儿科和护理等多学科代表构成的工作组共同起草。此工作组由重症监护医学会(SCCM领导,美国感染性疾病学会(IDSA、美国医疗保健流行病学学会(SH EA、美国外科感染学会(SI S,美国胸科医师学会(A CCP,美国胸科学会(AT S,美国麻醉和危重病学会(A SCCA,美国感染控制和流行病学专业学会(A PIC,美国输液护士学会(I NS,美国肿瘤护理学会(O N S,美国胃肠外和肠内营养学会(ASP EN,美国介入放射学学会(SIR,美国儿科学会(AA P,儿童感染病学会(P IDS和美国疾病预防控制中心(CDC医院感染控制顾问委员会(H ICPA C共同参与。本指南用于取代2002年发布的5预防导管相关性血流感染(CRBSI指南6,旨在为预防CRBSI提供具有循证支持的各项建议。要点包括:(1对实施和护理导管的医务人员进行教育和培训。(2中心静脉插管过程中施行最大消毒屏障。 (3使用含氯己定浓度0.5%乙醇溶液消毒皮肤。(4避免常规更换中心静脉导管以预防CRBSI。(5如果严格执行以上措施后感染率仍未下降,则可使用含有消毒/抗菌涂层的短期中心静脉导管以及氯己定浸泡的海绵敷料。指南同时强调使用组合措施改善现状,记录和报告对各项组合措施的依从性,并将此作为质量保证和绩效改进的基准。 与CDC和H ICPA C之前发布的指南一样,每一条建议都根据现有的科学数据、理论依据、适用性和经济影响进行了归类。在本指南中建议的分类系统分述如下: ?类:A:有设计良好的实验、临床或流行病学研究支持,强烈推荐采用;B:有部分实验、临床或流行病学研究支持,有较强的理论依据或证据有限的常规操作(如无菌术,强烈推荐采用;C:各州或联邦法律、条款或标准强制性要求;ò类:有提示意义的临床或流行病学研究支持或有一定的理论依据,建议采用;未明确:由于缺乏充足的证据或确切的疗效支持,尚无定论的情形。 1简介 美国每年重症监护病房的中心静脉置管日(在指定时间内特定人群中所有患者暴露于中心静脉插管的总天数总计1500万日。关于CRBSI有很多不同的研究。感染可直接导致住院费用的增加和住院时间的延长,但未见明显的死亡率增加。ICU中每年发生的CRBSI约为8万例,而在整个医院范围内,预计每年发生的病例数可高达25万例。多项分析显示由于CRBSI可导致发病率的升高和医疗费用的增长,其花费非常惊人。为改善患者预后以及减少医疗费用,医务人员、保险公司、管理机构和患者都致力于减少感染的发生。而要达成此目的,需要包括决定置入和拔除中心静脉插管(CV C的医师、置入或护理导管的医护人员、感染管控人员、首席执行官(CEO和分配资源人员在内的医院管理者以及能够辅助自我护理的患者等多个部门人员的共同参与和努力。 有效预防的最终目的是在所有的医疗护理场所消除CRBSI。虽然目标富有挑战性,然而该项目已经获得了初步成功,但成果的维持仍需继续努力。本指南中所探讨的各种措施其目的是在特定的患者人群中,周围环境普遍存在微生物的情况下,以及受现有条件和技术的限制下,尽可能地减少CRBSI发生率。 2推荐意见概要 2.1教育培训与人员配备(1对相关医疗人员进行教育包括:血管内导管的使用指征,血管内导管置管及其护理的规范化操作,防止血管内导管相关感染的最佳感染预防措施(?A类。(2定期评估施行血管内导管置入术及其护理的相关人员对指南知晓度和依从性(?A类。(3仅允许经过培训并通过考核的医疗人员进行外周和中心静脉导管置入和护理工作。(?A类。(4确保ICU合理的护理人员配置。观察性研究显示,缺乏训练有素的护士或患者/护士比增高,同ICU中CRBSI相关(?B类。 2.2导管及插管部位选择 2.2.1外周静脉导管与中长周围静脉导管(1成人应选择上肢作为插管的部位。对于留置在下肢的导管需尽快在上肢重新置管(ò类。(2儿童可选择上肢、下肢或头皮(新生儿或小婴儿进行插管(ò类。(3应根据插管目的、预计使用的时间、已知感染和非感染并发症(如静脉炎和皮下渗漏、插管操作者的个人经验等因素,合理选择导管种类(?B 类。(4避免在给药或输液时使用钢针,以