心力衰竭患者的心功能评价PPT参考课件.ppt

依据运动试验进行评估—心肺运动试验 无氧阈值是指运动至出现乳酸酸中毒之前所能维持的临界摄氧量，可反映机体耐受负荷的潜能。直接测定无氧阈可通过测量动脉血乳酸水平来确定，即出现乳酸酸中毒的临界摄氧量值。通过气体交换测定无氧阈的基础是：在低于无氧阈的运动中，每分钟通气量、摄氧量及二氧化碳排出量均随功率增加而呈线性增加。而达到无氧阈后出现乳酸酸中毒，由于碳酸氢盐缓冲乳酸产生CO2， CO2生成速度将远远超过O2摄取速度。因此可用V—斜率法（V—slope）来测定无氧阈。由于无氧阈不受运动时努力程度的影响，而仅反映体内有氧代谢的能力，因此其可重复性较强。非体力劳动者的无氧阈一般出现在最大摄氧量的50%~60%。 * 依据运动试验进行评估—心肺运动试验 二氧化碳通气当量（VE/VCO2）及二氧化碳当量斜率VE/VCO2 是每分通气量（ VE）与二氧化碳排出量（VO2）的比值，用于估计无效腔通气量。正常人VE和VO2均随着运动强度的增加而增加，两者的增加呈线性关系。二氧化碳当量斜率是将从运动初始到最大运动时VE与VO2直线回归后的斜率，它比二氧化碳通气当量能更敏感地反映心功能状态，判断预后的价值更大，二氧化碳当量斜率处于无氧阈时应34，最大运动量时36。在心力衰竭患者中二氧化碳当量斜率增大，其机制主要在于肺通气—灌注不匹配造成的生理无效腔的增大。 * 依据运动试验进行评估—心肺运动试验 级别 损害程度 VO2 MAX (ml/min.kg) 无氧阈值 (ml/min.kg) A 轻到无 20 14 B 轻到中 16~20 11~14 C 中到重 10~16 8 ~11 D 重 6 ~10 5 ~ 8 E 很重 6 4 * 依据运动试验进行评估—心肺运动试验 Myers等随访644例心力衰竭患者4年，用Cox分析，在对包括最大摄氧量、最大心率、无氧阈、最大功率等的多变量分析中发现，最大摄氧量是唯一有意义的指标，以12、14 或16mL/(kg.min)为界值，均有显著性差异。 目前美国心脏病学会仍推进以最大摄氧量14mL/(kg.min)为接受心脏移植的时机。 * 依据实验室检查进行评估—超声心动图 * 依据实验室检查进行评估—NT proBNP NT proBNP 是由心肌细胞分泌的肽激素，当心室容量负荷或压力负荷增加时，心肌合成和释放的NT proBNP 就会增多。 * 依据实验室检查进行评估—NT proBNP NT proBNP的来源——人心肌细胞首先合成含108个氨基酸的脑钠肽原（ｐｒｏＢＮＰ），之后在内切酶的作用下切割为含76个氨基酸的NT proBNP和含32个氨基酸的脑钠肽（ＢＮＰ）。ＢＮＰ 可与脑钠肽受体结合而产生生物学活性， NT proBNP为一直链结构，不具有生物学活性，理论上测定ＢＮＰ 与NT proBNP具有相同的生物学意义，但由于NT proBNP半衰期为120min，在体外稳定，因而更有利于实验室测定。 * 依据实验室检查进行评估—NT proBNP Chenevier Gobeaux等 对有呼吸困难症状患者的NT proBNP水平与住院期间死亡率的关系进行了研究，结果发现住院期间死亡患者与未死亡患者的NT proBNP水平没有显著差异（P＝0.06），但在NT proBNP水平大于3855pg/ml的患者中，其住院期间死亡率显著高于NT proBNP低于这一水平的患者（死亡率分别为17.9％和9.7％，P值＝0.045） * “ ” “ ” 心力衰竭患者心功能的评价 上海市嘉定区南翔医院 心内科 张方亮 * 目的和意义 评估心力衰竭病情的严重程度及预后 指导心力衰竭患者的治疗方案 指导心力衰竭患者的康复锻炼 * 心力衰竭心功能的评估方法 症状评估 体征评估 运动试验评估 各种实验室检查评估 * 代谢当量（MET） 代谢当量（metablic equivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.