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医保政策培训 善花 、何谓自费、自理、自负? 自费:是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如:生 活用品费、陪客费、自费药品费等 ◆自理:是指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目 (含特殊检查、特殊治疗),以及基本医疗保险药品 目录内的乙类药品等,需先由个人支付一定比例或 额度的费用。如医疗服务项目中CT检查费5%、B超 (彩色多普勒)10%,药品目录中头孢米诺3%等 ◆自负:是指符合基本医疗保险开支范围,按规定应由个人 承担的普通门急诊、规定病种门诊和住院医疗费 二、《药品目录》的管理与控制的基本方法 基本医疗保险药品:分甲、乙类,不进目录的为 丙类,需自费。丙类用药的时候同病人或家属说清楚, 住院需签字。乙类分普通乙类与限定支付乙类,普通乙 类和甲类根据病情需要按说明书的适应症可以使用,限 定支付乙类的还需要符合医保适应症。详见附件(西药 疾病限定、中成药疾病限定、阶梯用药、联合用药) 成药 疾病 合用 限定支付与疾病诊断绑定 阿尔法骨化醇 丹参、丹红注射液 阿仑瞵酸钠 稳心颗粒 骨肽鹿瓜多肽 限定主种与 族病静新 百令囊(片 卵定 臾曲肽、生长 高危压疮防范护理 抑素 推拿 复方氨基酸18AA 甘草酸二铵 二、《药品目录》的管理与控制的基本方法 抗生素使用的限定 限使用非限定支付的同类药物疗效不可靠或非限定支付抗菌药物疗效 不佳。头孢克肟、头孢他美酯、莫西沙星,