硬膜外血肿PPT幻灯片.pptVIP

GCS评分 正常人的昏迷指数是满分15分， 昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分 * 病情观察 二、瞳孔：可因动眼神经、视神经、脑干等损伤引起变化。 原发性损伤，引起的局部体征伤后出现，不再加重。 继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现，伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切迹疝的发生。 * 病情观察 三、神经系统体征 四、生命体征： 早期出现呼吸、循环改变为原发损伤。伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为颞叶钩回疝所致。 枕骨大孔疝可突发呼吸停止。 * 病情观察 五、其他： 头痛变化 清醒 睡眠遗尿 说明有意识障碍 躁动时，脉率不增加，已有脑疝 有意识障碍病人，呕吐加剧、从能改变体位到不能变动，是病情加重表现。 六、特殊监测：CT 、颅内压、脑诱发电位等。 * Glasgow昏迷评分分级 轻型：13-15分，昏迷20分钟内 中型：8-12分，20分钟-6小时 重型：3-7分，大于6小时 特重型：3-5分 优点：简明科学，易于掌握，便于应用。 缺点：未包括脑干反射，瞳孔大小反应， 眼球位置及活动，颅内压等内容。 * 脑水肿的治疗 1、脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖、甘油、高渗糖。 2、激素：防止脑水肿的作用不肯定。细胞毒性脑水肿无效。 3、过度换气：使二氧化碳分压下降，脑血管适度收缩。 4、其他：氧疗、亚低温、巴比妥疗法。 * 对症处理与并发症处理 1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸道、泌尿系、颅内感染。 物理降温：温水擦浴，冰毯、冰帽，放置冰袋，50%酒精擦浴。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 2、躁动：明确原因，相应处理，镇静剂 应用。 * 对症处理与并发症处理 3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼莫地平等药物。 4、外伤性癫痫： 预防 苯妥英钠 0、1 tid 治疗 用药完全控制后 ，服药1-2年。 5、消化道出血： 质子泵抑制剂 奥美拉唑 40mg 静滴 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、甲氰咪呱。 * 硬膜外血肿﹑硬膜下及脑内血肿的鉴别 硬膜外血肿 硬膜下及脑内血肿 原发脑损伤 无或轻 较重 意识改变 多有中间清醒期 多为进行性意识障碍 脑受压症状 多在伤后24小时之内 多在24-48小时内(特急外) 病变定位 多在着力点或骨折线附近 多在对冲部位 脑血管造影 凸透镜样无血管区 月牙形无血管区 CT检查 内板下凸透镜样高密度影 硬下’脑内不规则高密影 * 急性硬膜外血肿与亚急性硬膜外血肿的区别 鉴别 急性硬膜外血肿 亚急性硬膜外血肿 发病时间 伤后1-3天发生的颅内血肿 伤后3-21天发生的颅内血肿 临床表现 意识障碍，可出现典型的中间清醒期，颅内压增高 在昏迷或再昏迷之前因颅内压增高病人表现剧烈头痛恶心呕吐躁动不安血压升高脉压差增大心跳及呼吸缓慢等表现等到衰竭时则血压下降脉搏细弱及呼吸抑制，可出现脑疝 颅内压增高缓慢，可长时间出现颅内压慢性增高表现，头痛、头晕、恶心呕吐等逐渐加重延误诊治者可出现意识障碍、偏瘫、失语等。 检查 颅骨X线平片 颅骨骨折发生率较高约95%显示颅骨骨折CT扫描 表现为呈双凸镜形密度增高影边界锐利骨窗位可显示血肿部位颅骨骨折同侧脑室系统受压中线结构向对侧移位。MRI 多不用于急性期检查形态与CT表现相似呈梭形边界锐利T1加权像为等信号其内缘可见低信号的硬脑膜T2加权像为低信号 明确的外伤史，X线平片见到骨折。CT扫描? 表现为稍高等或低密度区呈梭形增强CT扫描可有血肿内缘的包膜强化，有助于等密度血肿的诊断。MRI? 硬膜外血肿在亚急性期与慢性期T1T2加权图像均为高信号 * * 脑