2011心力衰竭大课 文档资料.ppt

治疗（ 1 ） ? 去除心力衰竭发生发展的始动机制 原发病的防治 ? 稳定心力衰竭的适应或代偿机制，避免 发展至适应不良或失代偿阶段 拮抗神经内分泌的激活，逆转心室重构 ? 缓解心室功能异常 减轻心脏负荷，增加心排血量 治疗原则 冠脉介入治疗 心脏瓣膜置换术 基础心脏病的治疗 治疗（ 2 ） ? 缓解症状 ? 提高运动耐量，改善生活质量 ? 防止心肌损害进一步加重 ? 降低死亡率 治疗目的 治疗（ 3 ） 一、病因治疗 1 、基本病因治疗 高血压、冠心病、心瓣膜病、先心病 扩张型心肌病 2 、消除诱因 呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血 治疗方法 治疗（ 4 ） 二、减轻心脏负荷 1 、休息 2 、控制钠盐摄入 3 、利尿剂的应用 4 、血管扩张剂的应用 治疗方法 1 、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪 作用于远曲小管，抑制钠的再吸收 2 、袢利尿剂：速尿 作用于 Henle 袢的升支，排钠排钾 3 、保钾利尿剂： ? 安体舒通 (aldactone) 作用于肾远曲小管，干扰醛固酮作用 ? 氨苯喋啶 直接作用于肾远曲小管，排钠保钾 ? 阿米诺利：直接作用于肾远曲小管 利尿剂的应用 1 、小静脉扩张剂： 硝酸甘油 0.3-0.6 mg 硝酸异山梨酯 5-10 mg 2 、小动脉扩张剂： ? α受体阻滞剂： 酚妥拉明、乌拉地尔 ? 直接舒张血管平滑剂的制剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管扩张剂的应用 治疗（ 5 ） 三、增加心排血量 1 、洋地黄类药物 2 、非洋地黄类正性肌力药 治疗方法 ? 药理作用 1 、正性肌力作用： 抑制心肌细胞膜上的 Na + -K + ATP 酶 强心甙 Na-Ca 交换 钠泵 [Na]i [Ca]i 心肌收缩力 2 、电生理作用： 一般治疗剂量可抑制心脏传导系统 大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性 3 、迷走神经兴奋作用 洋地黄类药物 ? 洋地黄制剂的选择 1 、地高辛（ digoxin ） 用法 0.125-0.25mg/d 2 、毛花甙丙（ cedilanid ） 静脉注射后 10 分钟起效， 1-2 小时达高峰 0.2-0.4mg 稀释后静注 3 、毒毛花甙 K 5 分钟起效 洋地黄类药物 心力衰竭 heart failure 心力衰竭的定义 ? 心力衰竭（ heart failure ）是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征，包括收缩性心力衰竭 ( systolic heart failure) 、舒张性心力衰竭 （ diastolic heart failure ） 。前者是指 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官 、组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血 的表现。后者是指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但 异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环 淤血。 心力衰竭的定义 ? 充血性心力衰竭（ congestive heart failure ）：心力 衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性 充血 。 ? 心功能不全（ cardiac dysfunction ）：又称心功能 障碍，是一个更广泛的概念。包括心力衰竭及器 械检查已有心脏收缩或舒张功能异常而尚未出现 临床症状的状态。 心力衰竭的病因 一、基本病因 1 、原发性心肌损害 ? 缺血性心肌损害 ? 心肌炎和心肌病 ? 心肌代谢障碍性疾病 2 、心脏负荷过重 ? 压力负荷 ( 后负荷 ) 过重 ? 容量负荷 ( 前负荷 ) 过重 二、诱因 ? 感染 ? 心律失常 ? 血容量增加 ? 过度体力劳动 或情绪激动 ? 治疗不当 ? 原有心脏病加重或并发 其他疾病 心力衰竭的病因 DCM Normal