2019 年ACCFAHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI 指南 精选文档.ppt

31 [ 辅助治疗 ] 8. 对选择冠脉造影术后行 PCI 的 UA/NSTEMI 患者，如果 术前选择比伐卢定作为抗凝药物同时在 PCI6h 前服用至 少 300mg 氯吡格雷，那么省略静脉使用 GP IIb/IIIa 拮抗 剂是合理的。（证据级别： B ） 9. 如果左室射血分数小于等于 0.4 ，有理由行诊断性冠脉 造影。 ( 证据级别： B) 如果左室射血分数大于 0.4 ，应予以行压力试验检查。 ( 证据级别： B) 10 冠脉造影术后选择行 PCI 的 UA/NSTEMI 患者中，术 前肌钙蛋白阴性且没有临床或造影高危特征，没有静脉 使用 GP IIb/IIIa 抑制剂的可以不使用。 32 [ 治疗策略选择 ] 1. 早期有创治疗策略（例如有意向进行再血管化治疗的 诊断性血管造影）适用于伴有顽固性心绞痛或血流动力 学 / 电不稳定的 UA/NSTEMI 患者（不伴严重的并存疾病 或此类手术的禁忌证）。（证据级别： B ） 2. 早期有创治疗策略（例如有意向进行再血管化治疗的 诊断性血管造影）适用于具有较高的临床事件风险的初 期稳定的 UA/NSTEMI 患者（不伴严重的并存疾病或此类 手术的禁忌证）。 3. 早期有创治疗策略（例如有意向进行再血管化治疗的 诊断性血管造影）不推荐用于伴发严重并存疾病 ( 如肝或 肺衰竭、癌症等 ) 的患者，因为此类患者再血管化的风险 和并存疾病状态很可能超过了再血管化带来的益处（证 据级别： C ）。 33 [PCI 治疗 ] 1. 早期侵入性 PCI 治疗适用于没有严重伴随疾病，有冠脉 损害经检查有 PCI 适应症的，以及具有任何高危险因素 的 UA/NSTEMI 患者。 2. 经皮冠脉介入（或 CABG ）推荐用于有一到两处冠脉 血管病变，伴有或不伴有显著近端左前降支病变，但在 无 创 性 试 验 中 具 有 高 风 险 标 准 和 大 片 存 活 心 肌 的 UA/NSTEMI 患者。（证据级别： B ） 3. 经皮冠脉介入（或 CABG ）推荐用于具有正常冠脉解 剖形态，正常左室功能，无糖尿病的多支冠脉复合性病 变的 UA/NSTEMI 患者。（证据级别： A ） 4. 静注 IIb/IIIa 血小板拮抗剂一般推荐用于实施 PCI 的 UA/NSTEMI 患者 .( 证据级别： A) 34 [ 辅助治疗 ] 8. 对选择冠脉造影术后行 PCI 的 UA/NSTEMI 患者，如果 术前选择比伐卢定作为抗凝药物同时在 PCI6h 前服用至 少 300mg 氯吡格雷，那么省略静脉使用 GP IIb/IIIa 拮抗 剂是合理的。（证据级别： B ） 9. 如果左室射血分数小于等于 0.4 ，有理由行诊断性冠脉 造影。 ( 证据级别： B) 如果左室射血分数大于 0.4 ，应予以行压力试验检查。 ( 证据级别： B) 10 冠脉造影术后选择行 PCI 的 UA/NSTEMI 患者中，术 前肌钙蛋白阴性且没有临床或造影高危特征，没有静脉 使用 GP IIb/IIIa 抑制剂的可以不使用。 35 [PCI 治疗 ] 1. 早期侵入性 PCI 治疗适用于没有严重伴随疾病，有冠脉 损害经检查有 PCI 适应症的，以及具有任何高危险因素 的 UA/NSTEMI 患者。 2. 经皮冠脉介入（或 CABG ）推荐用于有一到两处冠脉 血管病变，伴有或不伴有显著近端左前降支病变，但在 无 创 性 试 验 中 具 有 高 风 险 标 准 和 大 片 存 活 心 肌 的 UA/NSTEMI 患者。（证据级别： B ） 3. 经皮冠脉介入（或 CABG ）推荐用于具有正常冠脉解 剖形态，正常左室功能，无糖尿病的多支冠脉复合性病 变的 UA/NSTEMI 患者。（证据级别： A ） 4. 静注 IIb/IIIa 血小板拮抗剂一般推荐用于实施 PCI 的 UA/NSTEMI 患者 .( 证据级别： A) 36 [PCI 治疗 ] 5. 经皮冠脉介入推荐用于大隐静脉桥（ SVG ）局部损害 或 多 发 血 管 病 变 正 接 受 内 科 治 疗 和 不 能 再 次 手 术 的 UA/NSTEMI 患者。（证据级别 C ） 6. 经皮冠脉介入（或 CABG ）对于显著近端左前降支冠脉 病变的单支血管病变 UA/NSTEMI 患者，比药物治疗更有 益。 7. PCI 用于左主支冠脉病变（狭窄超过 50% ）适合血管 重建但不适合 CABG 或经冠脉造影显示血流动力学不稳 定需要紧急介入治疗