2018脓毒血症最新指引解读演示幻灯片.ppt

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 1 2018 脓毒血症指南解读 重庆市九龙坡区第二人民医院 ICU 杨玉书 2 3 全球每年脓毒症患病人数超过１９００万，其中有６００ 万患者死亡，病死率超过１／４，存活的患者中约有３００ 万人存在认知功能障碍〔１－３〕。早期识别与恰当处理可 改善脓毒症患者的预后。 4 5 6 7 8 9 10 11 12 收缩压 ≤ １００ ｍｍＨ ｇ 项目 标准 表 ７ ｑ ＳＯＦＡ 标准 呼吸频率 ≥ ２２次／ｍｉｎ 意识 改变 图１ 脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程 13 14 15 16 17 18 19 黄金 3 小时 ： 1 、测量血乳酸水平； 2 、在抗生素治疗前获得血培养； 3 、予以广谱抗生素； 4 、低血压或者乳酸大于或者等于 4mmol/L ，给与晶体液进行目标复苏 30ml/kg 。 白金 6 小时 ： 1 、低血压对目标复苏效果差立即给与升压药，确保血压在 65mmHg 以 上； 2 、脓毒症休克或者乳酸大于或者等于 4mmol/L 容量复苏后仍持续低血 压需立即测量 CVP 和 ScvO 2 。 3 、初始乳酸高于正常水平患者需要重复测量乳酸水平。 黄金 1 小时 20 21 22 23 表 ４ 推荐强度的应用 针对对象 强推 荐 弱推荐 对患者 在这种 情况下 ， 大 多 数患 者会 采用 推荐 方案 ， 只有少 数患者 不会采用 对医 生 大多 数患者 应该接 受推荐 方案 ， 依 从 指 南 推 荐 可 以 作 为 质 量 标 准 或 临 床 绩 效 管 理 指 标 ， 可 能 不 需 要 正 式 的 决策 辅 助 工具 来 帮 助 做出 符 合 其价 值 观 和 偏好 的决策 在 这 种 情 况 下 ， 虽 然 大 部 分 患 者 会 采 用 推 荐 方 案 ， 但 是仍有 许多患者不会 采用 不 同 的 患 者 可 能 适 合 不 同 的 治 疗 选 择 ， 治 疗 方 案 应 该 根 据 患 者 的 个 体 化 因 素 进 行 调 整 ， 这 些 因 素 包 括 患者及 其家庭的价值 观和偏好 对 政策 制 定 者 该 推 荐 方 案 在 大 多数 情 况 下 会 被 采 纳 作 为 政 策， 包 括作为 临床绩效管理 指标 制 定 政 策 需 要 实 质 性 讨 论 ， 并 需 要 众 多 利 益 相 关 者 参 与， 不 同 地 区 的 政 策 可 能 有 所 不 同 。 临 床 绩 效 指 标 必 须基 于 对 临床 管 理 选项 进 行 充分 考 虑 的 基 础上 24 25 26 27 28 29 30