AED操作流程参考幻灯片.ppt

1 全 自 动 体 外 除 颤 （ A E D ） 深圳市急救医疗中心 庄辉坤 2 3 CPR 时，除颤必须尽早进行 ? 80% ～ 90% 成人突然、非创伤性心搏骤 停的最初心律失常都为室颤 ? 除颤是对室颤最为有效的治疗措施 ? 每延迟一分钟，除颤成功的机会下降 7% ～ 8% ? 室颤常在数分钟内转为心脏停搏 4 早期除颤在复苏存活 之链中的重要地位 5 6 ? 新指南现场心肺复苏 ABC→ABCD ? “D” 除颤已明确为 BLS 的一部分 ? 凡参与基本生命支持者，哪怕是普通市 民，都允许其在必要时使用除颤器，主 要是全自动体外除颤器 7 全自动体外除颤器 ( AED ) Automated external defibrillator ? 使早期除颤现实可行 ? LIFEPAK 500 型，自重 3.2kg ? 术者仅需接受简单训练 8 9 AED 的控制面板 ? AED 面板仅三个按钮 绿色：开关（ ON/OFF ） 黄色 : 分析（ Analysis ，全自动则无） 红色：电击（ Shock ） ? 操作时尚有语音和文字提示 10 除颤电极的位置 ? 一次性使用的除颤电极片 ? 电极片安放在病人前胸壁，大多 AED 用Ⅱ导联解读心律 ? 前电极 : 右上胸，锁骨下贴胸骨右缘； ? 侧电极 : 左下胸，电极片的中心点平腋 中线、而上沿不超过乳头的连线 11 影响除颤成功的因素 ? 时间 Weaver 等报告， 4 年内室颤患者 1122 例，其中了解反应时间的为 942 例，存活 率和反应时间密切相关 12 13 电极位置对电击效果之影响图如下： 正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室 14 经胸阻抗 (Transthoracic impendance) TTI ? TTI 以 Ω 测定，示电流通过身体的阻力， 阻力愈大，则电流愈小 15 16 电极大小 ? 成人电极直径 8 ～ 13 ㎝ ? 婴儿电极直径 4.5 ㎝ ? 1 岁儿童、体重 10 ㎏者 ， 可用成人电极 17 两次电击之间的间隔 ? 首次除颤后 TTI 减少约 8% ? 以后的除颤则每次减少 4% ? 两次除颤之间，间隔愈短、阻抗愈小 18 室颤除颤能量选择 ? 以往除颤器用单相波（ monophasic ）： 首次除颤用 200J ，第二次为 200 ～ 300J ， 第三次为 360J 。 ? 目 前 新 出 品 除 颤 器 多 用 双 相 波 （ Biphasic ），只用较小能量，一般为 150~200J 。 19 熟练掌握除颤器 ? 千万不能面对一个 CA 患者，您才首次 接触这一除颤器 ? 您的职责是保证一台有效工作的除颤器 ? 一台无法工作的除颤器，将置病人于死 地！ 20 ● AED 除颤操作程序 1 . 先实施徒手 CPR 。尤其是非目击 CA ，且到达现 场时已超过 5 分钟者，应于到达时即刻做 5 个周期 的 CPR ，才实施 AED 除颤。除颤后不要急于检查 病人脉搏，应再给予 5 个周期的心外按压与人工呼 吸 ( 约 2 分钟 ), 才检查病人的循环征象。因除颤成 功后，须于放电后 2 分钟才能观测到自主循环。 21 2. 打开 AED 电源开关 → 连接除颤电极 → 按下放电键，总共 “三步曲” 3. 患者及操作者都应注意绝缘，患者最好 卧在木板床上。同时高声喊叫“闪开”， 令所有人员离开病人身体，以策安全。 4. 有条件时尽快正压给氧。 22 5. 在基础生命支持阶段（ BLS ，即第一个 ABCD ），只需给予一次电击除颤，代替 以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失 败，则应立即转入第二个 ABCD ，开始气 管插管。 6. 高级生命支持阶段（ ACLS ，也即第二个 ABCD ），如果心电监护提示仍为室颤或 无脉性室速，照样可以反复多次电除颤。 7. 除颤及 CPR 成功后，注意纠正缺氧、酸中 毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率、心 律、呼吸、血压。 23 ● 注 意 1. 充电后两电极板不能相互碰触，以免造成 除颤仪“短路”，且至少应相距 10cm 。不 宜空气中放电。 2. 电击除颤前，若室颤波细小，应静脉或气 管内注入肾上腺素 0.5~1mg （可每隔 3~5 分 钟重复使用一次）。 3. 机内电池应常保持充足电能。 24 4. 电极板用后，注意清洁，妥善保存。 5. 当场目击成年人突发心搏骤停，未能马 上用上除颤器时，应由第一目击者即刻 于患者胸骨中下 1/3 交界处，用握拳之手 的小鱼际肌用力捶击二次，高度约离胸 壁 30cm ，不宜过分用力。 6. 心电图成一直线时 , 使用除颤是无效的 ! 此时 , 必须改用经皮体表心脏起搏或经静 脉紧急