正确认识低血糖PPT参考幻灯片.ppt

* ● 正确认识低血糖 （1）低血糖的定义及其分类 （2）低血糖的临床表现 （3）低血糖发生的原因 （4）发生低血糖的应对方法 * 一、低血糖的定义 低血糖： 凡正常人的血糖值低于2.8mmol/L、糖尿病者的血糖值低于3.9mmol/L，均可视为低血糖。 * * * 二、低血糖的分类 DA按症状及严重将低血糖分为以下几类： 严重低血糖 需要别人帮助或急诊住院，可能没有测定血糖，但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化，补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善。 症状性低血糖 临床典型的低血糖发作，伴有典型的低血糖症状且血糖值低于3.9mmol/L。 无症状性低血糖 即未察觉的低血糖，无明显的低血糖症状，但血糖值低于3.9mmol/L。 可疑症状低血糖 出现低血糖症状，但没有监测血糖，所以不能鉴定是症状性低血糖还是相对低血糖。 相对低血糖 有典型的低血糖症状，但血糖值大于3.9mmol/L，多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起。 * 三、低血糖的临床表现 （1）低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关， 表现为交感神经兴奋和中枢神经兴奋。 ?交感神经兴奋表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等； ?中枢神经症状表现为神志不清、认知障碍、抽搐和昏迷等 ?老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。 * 三、低血糖的危害 （2）低血糖的主要危害。 ①低血糖若不及时处理，将危及生命。 ②低血糖可造成脑细胞损伤。脑组织的能量代谢全部依靠葡萄糖供能，每克脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5～10分钟脑细胞供能，当低血糖时，葡萄糖进入脑组织减少，极易伤害脑组织，如低血糖昏迷6小时以上，则脑细胞受到严重不可逆伤害，可导致痴呆，甚至死亡。 ③低血糖影响心脏功能，出现心率紊乱，由于交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，出现心绞痛，或发生急性心肌梗死。 ④一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖的正常范围内所带来的益处。 * 四、低血糖发生的原因 正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响，但机体可能通过神经、 内分泌、肝脏等的调节，使血糖稳定在正常范围内。如果血糖来源不足和（或）利用过度均导致血糖过低。 导致糖尿病低血糖的可能诱因有以下几种。 （1）与药物无关的原因。 ① 过量运动（时间过长、未作准备运动）； ② 情绪不稳或骤变； ③ 过量饮酒，尤其是空腹饮酒； ④ 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低； ⑤ 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后以及在进行哺乳时； ⑥ 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭。 * 四、低血糖发生的原因 （2）与药物相关的原因。 ① 口服降糖药使用不当或过量； ② 胰岛素使用不当或过量； ③ 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药用药量； ④ 合用与降糖药物有协同作用的药物[ 阿司匹林、β受体阻滞剂（心安得）、抗凝血药（双香豆素）、复方新诺明、雌激素、黄体酮和口服避孕药 ]，如果在降糖治疗的同时服用上述药物，应密切监测血糖。 * 六、胰岛素与低血糖 胰岛素治疗中引起低血糖的因素有： ①未注意胰岛素的作用高峰和持续时间； ②胰岛素剂量过大； ③进食减少而未及时减少胰岛素剂量； ④不适当运动导致胰岛素吸收迅速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加； ⑤合用具有降糖作用的药物。 * 八、如何正确应对低血糖 有条件的患者，可立即用便携式微量血糖仪测量血糖，血糖低于3.9mmol/L者应给予以下处理： （1）早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予15～20g糖类食物（葡萄糖为佳）。 ①含葡萄糖饮料50～100mL或蜂蜜1勺或糖果2～3块； ②饼干2～3块或馒头25～50g等。 不同食品引起血糖升高快慢不同。由快到慢如下所示： 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶 ＞冰激凌＞巧克力 （2）如患者神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液20～40mL静脉注射，或使用胰高血糖0.5～1mg肌肉注射。 * 九、低血糖贵在预防 （1）应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治