《侵权责任法》医疗损害责任制度的重点解读ppt课件[文字可编辑].ppt

三、医方的免责或减责 （三）限于当时的医疗水平难以诊疗 ? 具体情形： ? 由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 ? 在现有技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果 ? 无过错输血感染造成不良后果的 ? 对罕见病、少见病的误诊误治 ? 因不可抗力造成不良后果的 三、医方的免责或减责 （三）限于当时的医疗水平难以诊疗 ? 对“不可抗力”的理解，要把握“三不” ? 不能预见 ? 不能防范 ? 不能避免 三、医方的免责或减责 ——对第 60 条第 2 款的理解 ? 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的 诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到 合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当 承担相应的赔偿责任。 三、医方的免责或减责 ——对第 60 条第 2 款的理解 ? 我国民法学上称这种情形为“混合过错” ? 即医疗损害是由医患双方共同造成的，应当根据各方过错程度， 分别承担相应的责任。 ? 例如：医方在上述几种情形中“存在告知不充分”的问题 三、医方的免责或减责 ? 医方还可以援引《民法通则》、《侵权责任法》的其他条文， 主张免责、减责： ? 正当防卫 ? 紧急避险 ? 受害人同意 ? 受害人故意 ? 第三人的过错 ? …… 三、医方的免责或减责 ? 医疗机构的免责的举证问题 ? 完成举证要注意两个方面： ? 强化医务人员的告知义务 ? 强化病历规范书写与保管 四、医方告知义务 ? 医方诊疗过程中的告知义务（ 55.1 ） ? 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需 要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向 患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同 意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得 其书面同意。 四、医方告知义务 ? 立法的新进展 ? 改“告知”为“说明” ? 征得书面同意限于实施手术、特殊检查和治疗 ? 增加“医疗替代方案”的说明 四、医方告知义务 ? 告知的内容 ? 患者病情 ? 医疗措施 ? 医疗风险 ? 其他替代医疗方案 四、医方告知义务 ? 告知内容：医疗风险 ? 医疗行为可能伴随的风险、发生概率和危险结果预防的可能 性，药物毒副作用、手术的并发症，医院的医疗设备、医师 防范风险的能力等内容。 四、医方告知义务 ? 告知内容：其他替代医疗方案 ? 有无可替代的医疗措施 ? 可替代措施伴随的风险、性质、程度及范围 ? 可替代措施的治疗效果、有效程度 ? 可替代措施可能的并发症及意外 ? 不采取此替代医疗行为的理由 四、医方告知义务 ? 告知的对象——知情同意的主体 ? 患者的三种可能类型：基于年龄、心智健全状态 ? 完全民事行为能力 ? 限制民事行为能力 ? 无民事行为能力 四、医方告知义务 ? 完全民事行为能力人的告知 ? 向患者本人告知 ? 向其授权代理人告知 ? 向其法定代理人告知 四、医方告知义务 ? 限制民事行为能力人的告知 ? 向其监护人告知 ? 监护人的范围： ? （ 1 ）未成年人的监护人：父母。父母死亡或没有监护能 力的，由其祖父母、外祖父母、兄、姐、关系密切的其他 近亲属担任监护人。 ? （ 2 ）不能完全辨认自己行为的精神病人的监护人：配偶、 父母、成年子女、其他近亲属、关系密切的其他近亲属担 任。 四、医方告知义务 ? 无民事行为能力人的告知 ? 向监护人告知 ? 无行为能力的精神病人的监护人：配偶、父母、成年子女、其 他近亲属、关系密切的其他近亲属担任。 四、医方告知义务 ? 临床告知的优选 ? 患者是老人，首选其子女为知情同意者 ? 患者是中年人，首选其配偶 ? 患者是未成年人，首选其父母 四、医方告知义务 ? 侵犯患方知情权同意权的责任（ 55.2 ） ? 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当 承担赔偿责任。 《侵权责任法》“医疗损害责任 制度” 的重点解读 立法背景 ? 2009 年 12 月 26 日，全国人大常委会通过《侵权责任法》， 2010 年 7 月 1 日该法正式实施。其中，在第七章专章规定了 “医疗损害责任制度”，共 11 个法律条文。 ? 它是今