替代硬膜外血补丁治疗产妇硬膜穿破后头痛研究进展.ppt

替代硬膜外血补丁治疗产妇硬 膜穿破后头痛的研究进展 文献来源: Katz Daniel, Beilin Yaakov. Review of the Alternatives to Epidural Blood Patch for treatment of postdural Puncture headache in the parturient, Anesthesia Analgesia,2017,124(4):1219-1228 背景 ·硬膜穿破后头痛( Postdural puncture headache,PDPH) 是椎管内麻醉分娩镇痛最常见的并发症,它增加了住院天 数及治疗费用,患者满意度降低,困扰着产科麻醉医生和 患者 公认硬膜外血补丁( Epidura|B| ood Patch,EBP)是有效的 疗方法,但EBP的适应症、硬膜穿破后多久可实施EBP及 首次EBP治疗失败后如何处理,仍有较大争议;此外,部 分患者拒绝EBP或由于各种原因对EBP治疗方案有禁忌,如: 后凝血功能障碍、发热或先兆子痫等。先兆子痫患者 即使没有凝血功能障碍,脑灌注已发生改变,此时椎管内 注射血补丁可能会进一步恶化脑灌注 替代硬膜外血补丁疗法对硬膜穿破 后头痛的治疗的方法 无创治疗 1传统的治疗方法 2药物治疗 、有创治疗 ·1.硬膜外注射药物 2针灸疗法 3枕神经阻滞、蝶腭神经节阻滞 如果PDPH淀状严重,短期臣 1传统的治疗方法体息也是必要的,可能减轻府卧位/腹部 加压和EBP治疗) 俯卧位和腹部加压通过增加腹内 Category 限于血栓栓缓解 也增加 cal factors Conservative therapies 脉血栓形成感 前尚无数据支持腹部加 压可缩短PDPH持续时 证实孕妇剖宫产术脊髓麻醉时使 Prt because of 补液治疗应用比较 用22G针,术后立即腹部加压能够 micturition 降低头痛的发生率。 E No henefit Uncomfortable for the 血管 管现在补 液疗法应 al binders decrease Uncomfortable for the 迄今为止,尚无证据支 持这种治疗方案的可行 plied soon after 虽然没有实践指南推荐,但EBP填充疗法 直应用于临床。未经治疗的PDPH与罕见的 并发症如皮质静脉血栓和硬膜下血肿相关。 因此,对于有严重头痛或经及时保守治疗 无效的患者,使用有创性治疗如EBP,可能 会从中获益。有严重症状或病灶的患者, 行EBP填充或传统治疗之前,需要经神经学 影像检查(MRI)排除严重的颅内病变