RA病证结合诊疗指南巡讲.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 清络饮：主要由苦参、青风藤、萆薢、黄柏等药物组成，能降低RA患者晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数及疼痛VAS评分，主要用于RA湿热痹阻证。（有选择推荐使用；证据级别：C） 益气养血通络方：主要由黄芪，白术，茯苓，当归，白芍，川芎，熟地，鸡血藤，续断，牛膝，桑寄生，秦艽等药组成，可用于RA的辨病治疗。（有选择推荐使用，证据质量：C） 补肾祛寒治尫汤：主要由熟地、川断、淫羊藿、骨碎补、补骨脂、桂枝、白芍、知母、苍术、麻黄、防风、威灵仙、伸筋草、牛膝等药组成，主要用于RA肾虚寒盛证的治疗，具有缓解症状、改善关节活动功能，降低ESR、CRP的效果，与MTX配伍具有协同作用。（推荐使用，证据级别B） 具有循证医学证据的现代方剂 雷公藤制剂 雷公藤多苷片（推荐使用，证据质量： A ） 昆仙胶囊（推荐使用，证据质量： A ） 白芍总苷胶囊（推荐使用，证据质量：A ） 正清风痛宁（推荐使用，证据质量：B） 痹病系列药： 湿热痹颗粒（推荐使用，证据质量：C） 寒湿痹片（推荐使用，证据质量：C） 尫痹片（推荐使用，证据质量：B） 瘀血痹胶囊（推荐使用，证据质量：C） 益肾蠲痹丸 （推荐使用，证据质量：B） 痹祺胶囊（有选择推荐使用，证据质量：B） 四妙丸（推荐使用，专家共识） 通痹胶囊（有选择推荐使用，证据质量：C） 盘龙七片（有选择推荐使用，证据质量：C） 祖师麻膏药（有选择推荐使用，证据质量：C） 中成药推荐 含有西药成分的中成药 新癀片： （有选择推荐使用，证据质量：D） 外治疗法 中药外敷法（推荐使用，证据质量：B） 中药泡洗或熏蒸法（推荐使用，专家共识） 中药离子导入（推荐使用，专家共识） 针灸疗法（有选择推荐使用，专家共识） 小针刀疗法（有选择推荐使用，证据质量：C） 中药蜡疗（有选择推荐使用，证据质量：C） 推拿按摩疗法（有选择推荐使用，证据质量：C） 穴位贴敷疗法： 冬病夏治穴位贴敷（推荐使用，证据质量：B） 三九贴敷（推荐使用，证据质量：B） 春秋分穴位贴敷（有选择推荐使用，证据质量：C） 穴位注射疗法（有选择推荐使用，证据质量：C） 预防调摄 功能锻炼（推荐使用，专家共识） 心理指导（推荐使用，专家共识） 饮食指导（推荐使用，专家共识） 生活起居 （推荐使用，专家共识） 治疗推荐—18条 推荐1——推荐5 总体原则 推荐6——推荐9 治疗方案 推荐10——推荐14 用药指导 推荐15——推荐18 全程管理 治疗推荐—18条 推荐1：类风湿关节炎（尪痹）是一种慢性疾病，致残率高，目前尚无根治方法；早期诊断、早期规范治疗是病情控制的关键。 推荐2：良好的医患沟通是延缓疾病进展的前提和条件，应提高患者对疾病的认识，了解治疗方案，解除患者因精神与经济压力而产生的心理负担，树立战胜疾病的信心。 推荐3：治疗应以改善症状和体征，达到临床缓解或低疾病活动，延缓关节破坏，减少并发症，提高生活质量为目标。 推荐4：中医治疗以扶正祛邪，因人因时因地三因制宜为基本原则。病证结合是临床治疗的核心。 推荐5：辨证准确是临床疗效的关键，诊断要点应抓住主症。在疾病的发生、发展过程中，同一患者在不同阶段可呈现不同证候，具有证候个体化、动态演变的特点，临床除出现单一证候，也可出现两证或三证夹杂等复合证候。 治疗推荐 推荐6：治疗方案选择应充分考虑患者年龄、体质及生活环境，结合疾病分期、疾病活动度、疾病预后不良因素等进行中医综合治疗方案或中西医联合方案选择。 推荐7：治疗全程应对患者进行病情评估，包括四诊信息、疾病活动度、基于患者的报告结局（PRO）、系统性损害等；根据病情活动轻重及对治疗方案的反应每1－3个月评估一次，根据评估结果进行治疗方案的调整。 推荐8：中医治法应根据症状体征表现，或攻或补、或清或温、或攻补兼施、或寒温并用等，内外兼治结合的综合疗法为最佳治疗方案。 推荐9：治疗方案中推荐的方药是依据有效古方及具有循证研究证据的方药，在此基础上可根据症状体征进行加减。中医用药具有地域特点，在药物剂量上没有特别界定，可参考中药药典。 推荐10：治疗应以辨证用药为主导