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长沙大河西先导区工程现场踏勘记录表
工程编号: 表2
工程基本情况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年 月 日
现场踏勘情况记录
现场踏勘时间
年 月 日
申报工程位置是否与现场踏勘位置相符
是 □ 否 □
现场地上物拆除情况
施工区域内地上物全部拆除完毕 □
现场安全防护措施
现场周边已设置围挡 □
已向施工单位提供了各类地下管线资料并
制定了安全保护措施 □
施工现场上方空中区域无障碍 □
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物
制定了安全防护措施 □
是否符合施工条件
供水和排水 符合 □ 不符合 □
电力 符合 □ 不符合 □
施工道路 符合 □ 不符合 □
施工场地平整 符合 □ 不符合 □
有无违法开工行为
有 □ 无 □
现场照片
(附后)
备注
注意事项:
现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求,对有关资料可进行询问式调查,并如实填写《长沙大河西先导区工程现场踏勘记录表》。
现场建设单位负责人员应配合踏勘工作,主动提供有关勘察资料,认真核对记录情况,如有异议应当场提出;如无异议,应签字确认,并对已签字确认情况承担相应法律责任。
工程现场建设单位负责人意见:
(签名): 联系电话:
年 月 日
两名现场踏勘人员(签名):
年 月 日
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