烧伤病例讨论ppt课件[文字可编辑].ppt

烧伤病例分析 1 一、病例 ? 患者在工作中被喷出火焰烧伤左耳部及双手双腕 等多部位。急送医院就诊，诊断为 70% Ⅰ - Ⅱ度烧伤， 治疗中多次输血，未行植皮治疗。目前患者多处疤痕， 用力后有部分疤痕表面有税疱，平时穿压力衣及弹力 绷带防止瘢痕增生，双手肿胀为新生皮肤及疤痕覆盖， 双手掌心及五指掌侧有瘢痕，硬质，影响手指屈伸， 患者生活部分上厕所大便需帮助，为提高生活自理能 力及防止瘢痕造成的功能障碍，门诊以“烧伤，双手 活动障碍”收住院。患者精神可，食纳、睡眠差，诉 瘢痕处痒感明显，影响睡眠，大小便正常。 2 二、检查 患者左侧耳部及周围区域，左背部、腹部、双侧 大腿外侧部、双侧小腿，双手及腕部可见疤痕组织及 新生皮肤组织，突出于皮面，色深红，部分表面有水 疱。四肢肌力正常，双侧肩、肘、腕、髋、膝及踝关 节。双手掌指关节屈曲受限：右手指屈曲时中指尖距 掌心 3cm ，左手指屈曲时中指间距掌心 1cm ，双手掌 心分别见长约 4cm 之纵向瘢痕。双手深、浅感觉无异 常。 ADL ： 83 分（个人卫生、穿衣及上厕所）。 入院诊断： 1. 多处部位Ⅱ读烧伤 2. 手烧伤（双）， Ⅱ 3 4 三、烧伤分度 ? 1. 轻度烧伤 ：Ⅱ°以下烧伤总面积在 9% 以下； ? 2. 中度烧伤 ：Ⅱ°烧伤面积 10% ～ 29% 或Ⅲ°烧伤面 积不足 10% ； ? 3. 重度烧伤： 总面积 30% ～ 49% 或Ⅲ°烧伤面积 10% ～ 19% 或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比， 但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合 伤； ? 4. 特重烧伤： 总面积 50% 以上或Ⅲ°烧伤 20% 以上或 已有严重并发症。 5 掌指 近端 远端 总和 单位： 度 主 动 被 动 主动 被动 主 动 被 动 主 动 被 动 拇指 45 55 70 80 115 135 食指 95 95 100 105 40 50 235 250 中指 85 90 95 100 40 55 220 245 无名指 60 65 小指 四、患者左手关节活动度测量 6 ? 注：由于破皮、渗出液、疼痛、皮肤牵拉等各 种原因，无法给患者进行测量右手及其左手无 名指小指 患者对指捏除小指外其余都可以在抗重力的情 况下独立完成。大拇指可完成全关节外展内收。 7 五、康复目标 ? 帮助患者消除瘢痕，减少渗出液，预防感染 ? 帮助患者尽可能实现全范围关节活动 （手指实用性的恢复） ? 解除患者心理障碍 ? 患者能独立完成 ADL 回归社会 8 六、康复治疗 ? 全身水疗（减少瘢痕增生 促进血液循环） ? 音乐治疗（缓解疼痛 减少患者心理障碍） ? 关节活动度治疗（被动治疗） 9