ckd患者高血压管理 课件.ppt

? 指南建议和推荐在发达国家在高血压领域内 应用动态血压监测。 ? 在 CKD 患者，有限的研究显示，动态血压的 特点是高收缩压和夜间的“非勺型”血压， 伴随着总死亡率的危险增加、 GFR 的下降、 肾衰竭或死亡。 ? 已经发现在非 CKD 病人，与不卧床 BP 监测比 较，诊室 BP 测量常常 过高的评估 了高血压 （白大衣现象）或 低估 （隐匿性高血压）了 血压。 血压测量方法 CKD 患者降压药物的选择 ? ACEI/ARB ? CCB ? β - 受体阻滞剂 ? 利尿剂 ? 联合用药 ACEI ? ACE-I 大多数主要从尿中排泄，福辛普利和群多普利是 50% 肝脏排泄，不会因肾衰，药物排泄减少，导致血药浓 度升高。 ? 为达到较好的临床疗效，通常 ACEI 是逐渐增加剂量的 （ titrated ），它的主要效果与排泄方式在剂量上无明显相 关性。 ? 如果发生高钾血症，在服用主要肾脏排泄的 ACEI 时 , 可以 通过改变饮食成分、减少 ACEI 剂量、改为福辛普利或群 多普利，或加用排钾利尿剂，来降低血钾水平。 ARB ? 所有 ARBs 都是主要从肝脏排泄。 – 坎地沙坦 40% – 厄贝沙坦、替米沙坦 95% ? 与 ACEI 一样 , ARB 的剂量调整也是根据临床疗效、而不是肾功能。 ? ACE-Is and ARBs 应该谨慎使用，特别是伴有双侧肾动脉狭窄、血容 量减少的患者， 否则会导致 GFR 的显著下降。 ? CKD 患者服用 RASI 后，低血压状态（如低血容量或脓毒血症时） 可 引起 GFR 的快速下降。 ? ACEI 或 ARB 联合应用 NSAID 、利尿剂时，在败血症时，在 DM 患者 发生 AKI 的风险是显著增加。 ? 在腹泻、呕吐、高烧时，容易发生脱水、低血容量，此时应该减少 ACEI 或 ARB 的剂量 或暂时停用。 适应症 ： ACE-Is and ARBs. ? ACE-Is and ARBs are recommended for specific groups ? CKD 患者 – 尿白蛋白增多，但肾功能尚好 – 心血管病变预后 ? 非 CKD 患者 – 心衰 – 心梗和脑卒中后 – 高心血管病变风险 CKD 患者高血压管理 临床指南解读 卫生部北京医院肾内科 吴华 ? 慢性肾脏病（ CKD ）是世界性的公共健康问题 ? 美国国家健康和营养调查 Ⅲ （ NHANES Ⅲ ）数 据显示： 20 岁以上普通人群 11 ％患有 CKD ? 我国资料显示： 18 岁以上人群中 CKD 患病率为 10.1% ～ 13.5 ％ 背 景 Am J Nephrol 2008; 28:1-7 Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12 Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123 3 高血压是 CKD 的常见病因和并发症 ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease 高血压是 CKD 的常见病因 高 血 压 患 者 比 例 （ % ） CKD 不同阶段合并高血压的比例 DM ： 糖尿病 HTN ：高血压 GN ： 肾小球性肾炎 PKD ：多囊肾 KEEP: 肾脏病早期评估计划（ 2000-2006 ） NHANES ：美国健康与营养调查（ 1999-2004 ） 美国肾脏病数据系统（ USRDS ） 2009 年年报 4 127.4 137 137.5 140.5 155.2 79.1 81.3 80.1 81.2 86.4 60 80 100 120 140 160 1 期 2 期 3 期 4 期 5 期 收缩压 舒张压 收缩压达标值： 130 mmHg 舒张压达标值： 80 mmHg Clinica Chimica Acta 2008;387:128 – 132. n=115 n=145 n=946 n=333 n=445 中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧 血 压 （ m m H g ） 高血压 CKD 肾脏 CKD---ESRD--D 心脏 心肌肥厚 ---- 心衰 蛋白尿 尿常