4、施工现场周边环境及地下设施情况交底表.docxVIP

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1-5施工现场周边环境及地下设施情况交底表 工程名称 南通消防技术服务事务所商办楼工程 建设单位负责人 李志祥 总监理工程师 唐季华 施工单位技术负责人 李大伟 项目经理 许杰 序号 交底项目 交底情况 1 地上管线,如毗邻高压线、网线的状况 已交底 2 施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响 已交底 3 深基坑施工对周边环境的影响 无深基坑 4 施工对周边通信、道路等公用设施的影响 已交底 5 施工现场的临建设施选址是否合理,结构是否安 全,围挡是否按标准设置 已交底 6 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等 人流密集区域的影响 已交底 7 施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及 噪音、振动对环境的污染和危害 已交底 8 拟使用起重机械设备对周边环境的影响 已交底 9 施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文 观测资料 已交底 10 其它可能造成严重后果的危险源 无危险源 交底方负责人签字: 见证方负责人签字: 接收方负责人签字: 建设单位(章) 2012年 月 日 监理单位(章) 2012年 月 日 施工单位(章) 2012年 月 日 的:件材建设单位在办理安全施位、日监理单时应施交底位个一交底另料。为安全监督备案

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