县医疗保险基金风险情况分析及其对策—调研报告.docx

县医疗保险基金风险情况分析及其对策—调研报告 县政府： 我县医疗保险工作在县委、县政府直接领导和关怀下，按照“稳步扩面、完善政 策、加强管理、保障待遇”的工作思路，积极开展工作，较好地为参保职工提供 了医疗保障。2003 年以来，我县基本医疗保险和医疗救助保险相继出现风险。 为确保基金安全运行，维护广大参保职工的利益，我们对医保基金风险情况进行 了分析，并提出相关对策。 一、××县医疗保险基本情况 截止 2005 年 6 月末，全县共有 253 个单位，8047 名职工参加医疗保险，其中， 机关参保 1070 人（含退休 304 人），全额事业单位参保 3154 人（含退休 676 人）， 差额拨款、自收自支事业单位参保 350 人（含退休 76 人），国有集体企业参保 2255 人（含退休 792 人），民营企业参保 577 人（含退休 6 人），灵活就业人员 参保 641 人。医疗保险基金滚存 744.1 万元，其中：统筹基金 142.7 万元（其中， 被县财政挪用 41.8 万元用于支付 2000 年财政拖欠的公费医疗款。另外 41.9 万元 被县财政暂借用于支付 1998 年财政拖欠的公费医疗款），个人账户基金 467 万 元，医疗救助基金 39.1 万元（其中，9.3 万元被县财政挪用用于支付财政应承担 的 2002 年度公务员补贴），代转基金 95.3 万元。 二、我县医保基金面临的风险情况及今后风险预测 我县医疗保险制度改革工作在全市启动较早，头两年统筹基金和医疗救助基金有 较大的结余，但在 2002 年底我们已经预测到医疗救助基金可能会出现风险，经 县政府同意，我们将 2003 年度、2004 年度的医疗救助保险向商业保险公司投保， 投保保费分别为 31.39 万元（人均 48 元）、39.86 万元（人均 54.96 元），保险公 司赔付额分别为 56.10 万元（人均 85.78 元）、64.37 万元（人均 88.75 元）。不 仅暂时化解了风险，而且增加了医疗救助基金积累。鉴于医疗救助基金风险，县 政府决定从 2005 年起将医疗救助保险费由 60 元提高到 96 元，以抵御风险。近 年来，我县医保基金收支情况见表一。 表一 2003 年以来××县医保基金收支情况表（单位：万元） 年度 基本医疗保险 基金收入 大病救 助基金 收入 基本医疗保险 基金支出 大病救 助基金 支出 基本医疗保险 基金结余 大病救助基金结余 统筹 基金 个人帐 户基金 统筹 基金 个人帐 户基金 统筹 基金 个人帐 户基金 不参加商业保险 参加商业保险 2003 231.3 253 39.5 227.4 172.5 55.93 3.9 80.5 -16.43 8.11 2004 270.8 290.1 44.0 245 211.7 64.37 25.8 78.4 -20.37 4.14 2005 1-6 月 143.5 157.3 34.1 193 133 12.8 -49.5 24.3 21.3 _ 进入 2005 年后，基本医疗保险出现了风险，基金收不抵支，至 6 月末，统筹基 金当期结余-49.5 万元，平均每月缺口 8.3 万元，加之市政府出台政策，从今年 7 月起将统筹基金的封顶线由 2400 提高到 2700 元，扩大了统筹基金的支付范围， 按今年上年支出作基础进行测算，统筹基金每年还将加大支出 7.5 万元。 按照目前的基金收支水平，在不考虑统筹基金人均支付水平继续增加，我县在医 改以来所结余的统筹基金可能在 2006 年 10 月份告罄。如果考虑统筹基金人均支 付水平增加的因素， 2004 年 6 月末，全体参保职工人数 7162 人，统筹基金人均 支付住院费用 181.20 元；2005 年 6 月末，参保人数 8047 人，人均支付 246.70 元， 同期相比人均住院费用增加 36.1%，按此递增，2005 年度统筹基金结余为-116.9 万元，历年滚存将于 2006 年 5 月份全部用完。 三、基本医疗保险基金出现风险的主要原因。 1、与市直、××县比较，基金收入相对不足。 （1）“单基数”问题。根据国务院国发[1998]44 号文件精神，单位所承担医疗保 险费是以上年度职工工资总额作为缴费基数，退休职工退休金不纳入缴费基数， 即“单基数”。我县医改启动时，对参保机关全额事业单位和少数首期参加医保 的差额事业单位实行“单基数”，即以在职职工的工资总额为基数，费率为 6％， 退休人员每月只缴纳 20 元补充金。2001 年底，经县政府分管领导同意，对所有 参保的企业和后来参保的差额拨款、自收自支事业单位实行“双基数” 征费。 市直实行“单基数”征收，对参保的退休人员征收统筹补充金 20 元/月，但对赡