产后出血救治 课件.ppt

复苏目标 ? 没有一个复苏目标是普遍适用的 ? 损害控制性复苏已经显示 – 可以提高生存率 – 更好止血效果及更低的早期死亡率 ( 因失血死亡 ) ? 建议在复苏过程中、 出血控制 应该作为一个 附加的目标 ? 参数 – 心率、血压、意识状态以及尿量 凝血酶原复合物 ? 凝血酶原复合物补充 DIC 高凝阶段消耗掉的大量多种凝血因子（ Ⅱ ， Ⅶ ， Ⅸ ， Ⅹ ）、在短时间内提高血液中凝血因子的浓度而达到快速止血的目的 ? 用量 – 因子缺乏程度而异、一般每 kg 体重输注 10 ～ 20 血浆当量单位 – 200U 的冻干人凝血酶原复合物相当于 200ml 新鲜血浆中凝血因子的含量 ? 用法 – 先将本品及其溶解液预温至 20-25 ℃ ，按瓶签标示量注入预温的溶解液，轻轻转动直至本 品完全溶解，勿使产生很多的泡沫。溶解后用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。 – 滴注速度开始要缓慢， 15 分钟后稍加快滴注速度，一般 每瓶 200 血浆当量单位（ PE ）在 30 ～ 60 分钟左右滴完； – 滴注时，医师要随时注意使用情况，若发现弥散性血管 内凝血或血栓的临床症状和体征，要立即终止使用。并 用肝素拮抗。 纤维蛋白原 ? 当补充足够的凝血酶原复合物后仍出血不止，检查纤维蛋白原下降至 1.25 ～ 1.0g/L 时 , 可输注纤维蛋白原，直至出血停止。 ? 使用方法 – 使用前先将本品及灭菌注射用水预温至 30 ～ 37 ℃ ，然后按瓶签标示量注入预温的灭菌注 射用水，置 30 ～ 37 ℃ 水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解（切忌剧烈振摇以免蛋白变性）。 用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。 – 滴注速度一般以每分钟 60 滴左右为宜。 ? 用量 – 首剂 2~4g 静滴 – 每输注纤维蛋白原 2g 可提高血中纤维蛋白原浓度 0.5g/L – 应根据病情及临床检验结果决定，如需要可遵照医嘱继续给药。 抑制纤维蛋白溶解系统药（氨甲环酸） ? 宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑 使用止血药物。 ? 推荐使用氨甲环酸 – 其具有抗纤维蛋白溶解的作用， 1 次 1.00 g 静脉滴注或静脉 注射， ld 用量为 0.75~ 2.00 g 。 ? 本品可进入脑脊液，注射后可有视力模糊、头痛、头 晕、疲乏等中枢神经系统症状，特别与注射速度有关。 ? 建议滴速要慢 首都医科大学附属北京妇产医院 首都医科大学附属北京妇产医院 首都医科大学附属北京妇产医院 转诊条件 ? 如果缺乏严重产后出血的抢救条件、应尽早合理转诊 ? 转诊条件包括 – 产妇生命体征平稳、能够耐受转诊； – 转诊前与接诊单位充分沟通、协调； – 接诊单位具有相关的抢救条件 ? 对于已发生严重产后出血且不易转诊者、应当就地抢救、可请上级医 院会诊 必备的设施及功能状态 ? 配备相应的产妇及重症新生儿急救设施。 急救设施： 床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心 电图机、除颤仪、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切 开所需急救器材、新生儿窒息抢救设施。 ? Ouma MN, Chemwolo BT, Pastakia S, et al. Pilot study of singleuse obstetric emergency medical kits to reduce maternal mortality ［ J ］ .Int J Gynaecol Obstet,2012,119(1):49-52. ? 陈敦金、杜培丽。中国实用妇科与产科杂志 2015 年 2 月第 31 卷第 2 期 ? 多学科团队协助抢救 产后出血三级急救 (≥ 1500ml ） 凶险性前置胎盘 PPH 的防治 ? 子宫切口避开胎盘 ? 胎儿娩出后断脐 ? 放置止血带 ? 强有效宫缩剂 ? 缓慢娩出胎盘、瘢痕处轻轻手取、或楔形切除或保留在原位 ? 局部缝扎止血或者压迫 ? 血管结扎或者血管介入 ? 子宫切除术 先兆子宫破裂 ? 宫体部瘢痕常发生在妊娠晚期自发破裂 – 多为完全性破裂 ? 子宫下段瘢痕多发生在临产后 – 多为不完全性破裂 ? 早期诊断 – 不典型 – 产前可有耻骨联合上压痛、子宫下段不平坦、压痛 – 结合前次剖宫产史警惕先兆子宫破裂 – 目前最有效地方法是 B 超检查 ? 子宫下段瘢痕出现缺陷或厚薄不均 ? 子宫下段局部